肝门部胆管癌早期诊断分析(2)
2.3 科学分析肿瘤标记物检测结果 肿瘤标记物检测可用于肝门部胆管癌高危人群普查、临床诊断、复发监测和判断预后等,一般认为对肝门部胆管癌敏感性较高的有CEA、CA242、CA50、CA19-9。CEA 在胆管癌患者胆汁中水平很高,但术前不易获得标本；血清CEA 水平对胆管癌的诊断既不灵敏也无特异性。上述其他标记物血中的阳性率虽较高,但缺乏特异性。国内制备的兔抗CCRA-IgG,在诊断胆管癌中阳性率为77.8%,特异性为95%～100%,明显优于上述的肿瘤相关抗原,为今后肝门部胆管癌的早期诊断提供了有意义的依据[7]。
2.4 早期诊断、及时手术 肝门部胆管癌起病隐匿,早期多无明显症状,出现症状时一般病情都较晚。如果仅累及左或右胆管致一叶或-段胆管梗阻,可不出现黄疸。早期一些非特异性症状值得注意,包括体质量减轻、间断发热和瘙痒等。瘙痒是常见的症状,见于30%的患者,且可早于黄疸；本组中有14例(38.0%) 出现瘙痒症状。因此,当出现上述症状时需警惕本病,应进行必要的影像学及肿瘤标记物检查。
早期诊断对于肝门部胆管癌患者来说意义重大,有利于及时手术治疗,并直接关系到患者的预后。肝门部胆管癌非特异性的临床表现是影响早期诊断的潜在原因,对本病缺乏认识和必要的警惕性是误诊的直接原因。因此,对于黄疸患者不要局限于肝炎、胆管结石和胃炎的诊断。特别是40岁以上的无痛性黄疸患者,应首选B超检查。一旦发现肝内胆管扩张,胆总管不扩张,胆囊不大或缩小,要考虑到本病。及时完善包括MRCP 及肿瘤标记物在内的必要检查，尽量早期确诊。
参考文献
1 Nakeeb A,Pitt HA,Sohn TA,et al.Cholangiocarcinoma:a spectrumofintrahepatic,perihilar,and distal tumors.Ann Surg,1996,224(5):463-475.
2 Chamberlain RS,Blumgart LH,Chamberlain RS.Hilar cholangiocarcinoma:a review and commentary.Ann Surg Oncol,2000,7(1):55-66.
3 黄志强.肝门部胆管癌的外科治疗与发展.中国普外科基础与临床杂志,2003,10(5):452-428.
4 Lee SS,Kim MH,Lee SK,et al.MR cholangiography versus cholangioscopy for evaluation of longitudinal extension of hilar cholangiocarcinoma.Gastrointest Endosc,2002,56(1):25-32.
5 应援宁,韩悦,杨连海,等.MRCP 在肝门部胆管癌术前分型中的作用.临床放射学杂志.2006,25(1):59-62.
6 汪谢丹,郑启昌,胡青刚.肝门部胆管癌外科治疗162例分析.临床外科杂志,2007,15(5):321.
7 陈汝福,钱家勤.细胞凋亡在肝胆肿瘤形成和治疗中的意义.国外医学肿瘤学分册,1997,24(2):90-92., 百拇医药(尹祥洲 王志军 耿文浩)
2.4 早期诊断、及时手术 肝门部胆管癌起病隐匿,早期多无明显症状,出现症状时一般病情都较晚。如果仅累及左或右胆管致一叶或-段胆管梗阻,可不出现黄疸。早期一些非特异性症状值得注意,包括体质量减轻、间断发热和瘙痒等。瘙痒是常见的症状,见于30%的患者,且可早于黄疸；本组中有14例(38.0%) 出现瘙痒症状。因此,当出现上述症状时需警惕本病,应进行必要的影像学及肿瘤标记物检查。
早期诊断对于肝门部胆管癌患者来说意义重大,有利于及时手术治疗,并直接关系到患者的预后。肝门部胆管癌非特异性的临床表现是影响早期诊断的潜在原因,对本病缺乏认识和必要的警惕性是误诊的直接原因。因此,对于黄疸患者不要局限于肝炎、胆管结石和胃炎的诊断。特别是40岁以上的无痛性黄疸患者,应首选B超检查。一旦发现肝内胆管扩张,胆总管不扩张,胆囊不大或缩小,要考虑到本病。及时完善包括MRCP 及肿瘤标记物在内的必要检查，尽量早期确诊。
参考文献
1 Nakeeb A,Pitt HA,Sohn TA,et al.Cholangiocarcinoma:a spectrumofintrahepatic,perihilar,and distal tumors.Ann Surg,1996,224(5):463-475.
2 Chamberlain RS,Blumgart LH,Chamberlain RS.Hilar cholangiocarcinoma:a review and commentary.Ann Surg Oncol,2000,7(1):55-66.
3 黄志强.肝门部胆管癌的外科治疗与发展.中国普外科基础与临床杂志,2003,10(5):452-428.
4 Lee SS,Kim MH,Lee SK,et al.MR cholangiography versus cholangioscopy for evaluation of longitudinal extension of hilar cholangiocarcinoma.Gastrointest Endosc,2002,56(1):25-32.
5 应援宁,韩悦,杨连海,等.MRCP 在肝门部胆管癌术前分型中的作用.临床放射学杂志.2006,25(1):59-62.
6 汪谢丹,郑启昌,胡青刚.肝门部胆管癌外科治疗162例分析.临床外科杂志,2007,15(5):321.
7 陈汝福,钱家勤.细胞凋亡在肝胆肿瘤形成和治疗中的意义.国外医学肿瘤学分册,1997,24(2):90-92., 百拇医药(尹祥洲 王志军 耿文浩)