4.4 规范护理记录书写标准 护理记录要求客观真实记录观察的患者情况，不要带有主观性，及时记录嘱咐患者的内容、所采取的护理措施及健康宣教的内容，记录时间到分钟，遇到抢救患者在抢救结束后6 h内如实补记，并加以注明，要准确记录，避免使用含糊词语，书写内容要精确，与治疗相符，记录认真，书写准确，严禁涂改，如需要修改时用双线划在需涂改的地方，修改后能辨认原字迹，加强规范培训，护理部定期组织护士进行技能考核，通过不断学习和培训，逐步提高书写能力^[2，3]。

    加强病历质量管理：①每月对抽查病案中发现的问题，整理后进行书面总结，在护士长会议上进行反馈，提出改进意见，对检查不合格者进行处罚;②成立病历质量检查小组，实行三级质量监控，一级为各病区的责任组长，二级为护士长，三级为护理部人员，并定期组织活动，分批组织二级人员到护理部集中检查病历，每月1次，每次半天，使护士长既做老师又做学生，取长补短，提高整体质量 ......