小儿腹腔镜术中并发症的处理(2)
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3.2 腹壁穿刺相关的并发症 建立气腹过程中的第一盲穿是腹壁穿刺过程中最容易发生并发症的环节，在我院小儿腹腔镜的并发症中有75%(6/8) 源于穿刺损伤(穿刺孔大网膜痛1 例，大血管损伤2例，膀胱损伤1例，腹内肠管损伤1例)。新生儿、婴幼儿的脐静脉尚未完全闭锁,一般选择脐窝下缘切口放入气腹针。小儿腹壁薄,腹膜移动性大,肌肉发育不完善,腹壁钻孔时要轻柔旋转进入,套针相对大,易移位和脱落,必要时可缝线固定。小儿腹腔小,操作孔距离短,术中最好使用同一大小的套针便于镜头从各个套针交替置入,更好显示术野的各个角度,降低手术操作难度[4]。无论采用何种穿刺器械和方法,都有一定的并发症发生率[10]。
3.2.1 出血与腹壁血肿 腹壁切口出血、血肿可发生在皮下组织、肌肉组织内、腹膜外组织,可以是单独的,也可以是两个以上部位同时出血。穿刺时注意避开血管、结束腹腔镜手术前仔细检查腹壁戳孔的内外两侧有无活动性出血并做好戳孔的缝合,是避免术后戳孔出血和血肿有效的办法[6]。
3.2.2 戳孔疝 主要发生于脐部,通常为大网膜疝,我院术后出现的1例穿刺孔大网膜痛大多与大网膜疝有关，其原因与术后放气过快、小儿腹肌欠发达有关。小婴儿腹腔空间较小, Trocar与目标物的距离将影响到手术操作;而且小婴儿腹壁薄, Trocar穿刺有误伤重要脏器的风险。因此,我们首选脐部皮纹切口,直视下放置第一把Trocar,进入视镜,先作探查,然后在视镜监视下选择适当的位置穿刺放置其他Trocar。
3.2.3 大血管损伤 大血管损伤是腹腔镜手术严重危及生命的并发症，其发生率为 0.01%～0.07%[6] ......
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