1036例手术治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄症的疗效分析(2)
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因此，在保证充分减压的前提下，尽量保留椎板、棘突对于取得长期的满意疗效具有重要意义。本组总开窗率86.8%，手术治疗优良率91.5%，疗效满意。现就腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的手术治疗的体会讨论如下：①明确诊断，严格掌握手术指症是有效预防并发症，提高治疗优良率的基本保证。由于影像上显示腰椎间盘突出和腰椎管狭窄在无症状的人群中有相当高的发生率[7]，因此应根据临床症状、神经学检查，影像学检查作出诊断，仅有影像学阳性不能诊断为椎间盘突出症和椎管狭窄症；除非有严重的运动障，术前需经正规非手术治疗6周至3个月无效才考虑手术;②充分有效减压，又最大程度维持脊柱稳定是良好手术效果的保障。除严重骨性椎管狭窄需全推板切除外，大部分椎间盘突出症和腰椎管狭窄症可经单侧开窗，双侧开窗，或半椎板切除达有效减压[6-8]，因保留了椎板、棘突、棘间棘上韧带，维持了脊柱的后方稳定结构，极大地保持了脊柱的稳定性。然而充分减压是前提、对于椎管、侧隐窝严重狭窄，解剖复杂，难于有限切骨操作，且容易损伤硬膜囊及神经根，减压不充分，应毫不犹豫地行全椎板切除；对于术前或减压后存在脊柱不稳者则行椎间植骨融合并行内固定；本组硬膜撕裂7例多为较早期病例 ......
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