老年人慢性硬膜下血肿的观察要点
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慢性硬膜下血肿(CSDH)是颅脑损伤常见的继发性损害，占颅脑外伤的1%,颅内血肿的10%，好发于老年人，症状出现较晚，临床表现不典型，外伤轻微或病人遗忘外伤史，甚至无外伤史，早期诊断困难，易忽视病人病情而延误治疗时机。老年慢性硬膜下血肿要达到早期诊治，与护理工作认真细致的观察是密不可分的。现收集诊治的硬膜下血肿43例临床观察经验报告如下：
1临床资料
1.1一般资料共43例男性38例(88.4%)，女性5例(11.6%)，年龄27～82岁，平均年龄63.7岁，60岁以上最多30例(69.89%)，有明确外伤者14例，能回忆起有轻微外伤史者6例，无外伤史者23例。43例均经头颅CT或MRI检查，结合临床考虑为慢性硬膜下血肿。
1.2临床表现表现为头昏、头痛29例(67.4%)，肢体乏力或不同程度肢体瘫痪31例(72.1%)，不同程度意识障碍7例(16.3%)，智能精神障碍2例(0.5%)。
2观察要点
老年慢性硬膜下血肿多由轻微头部外伤所致，病程缓慢，而且在头部外伤症状消退后有1个“静止期”，可较长时间无症状，故老年人慢性硬膜下血肿要达到早期诊断，关键在对疾病的临床观察，若有下列情况应警惕硬膜下血肿可能：
2.1病史及表现①既往无外伤史，对一些外伤不明确的患者出现头痛、呕吐等无特异性症状者；②若老年人出现智能减退、痴呆或精神异常，而无明显的局灶性神经系统损害；③老年人出现波动性嗜睡、头昏、头痛、暴燥不安等症状；④卒中样起病，病情发展与脑血管病一般规律不相符；⑤临床上类似于一过性脑缺血发作；⑥老年人不明原因截瘫或四肢瘫、肢体偏瘫或失语。
2.2瞳孔观察瞳孔散大绝大多数出现在血肿同侧，散大的早晚与血肿部位有关，颞部血肿出现较早，额部血肿则出现较晚，临床上以颞部硬膜下血肿多见。
2.3生命体征观察监测神志、体温、脉搏等及血压变化情况，若有血压增高、脉搏缓慢等情况应及时报告医生。
本病一经确诊，需及时手术治疗。老年人全身脏器功能减退，手术耐受性差，首选钻孔冲洗引流术。此法简单有效，无需全麻，损伤小，治愈率高。30例60岁以上老年患者确诊后均行此法，术后仅有1例复发。
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