82例脾破裂术式分析
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【摘要】目的探讨外伤性脾破裂手术术式的选择原则｡方法回顾性分析82例外伤性脾破裂的临床资料､术式选择及预后情况,分析手术术式与预后的关系｡结果脾切除组45例,死亡2例,其中1例为死于OPSI的儿童;保脾手术组35例,均痊愈;脾切除加自体移植术2例,痊愈｡结论对外伤性脾破裂病人应根据临床情况灵活选择适当术式｡
脾脏是人体重要的免疫器官,随着脾脏免疫学功能研究的进展, 特别是对脾切除术后凶险感染(OPSI)的认识,外伤性脾破裂的处理从全脾切除术逐步发展到了各种保脾手术及脾自体移植术｡但由于外伤性脾破裂病人常同时伴有其他脏器的严重创伤,且脾破裂的部位､程度也千差万别,因此选择恰当的术式是临床医生经常遇到的棘手问题｡自1998年1月至2005年1月我科行外伤性脾破裂手术82例,依据不同术式的选择,现分析报告如下:
1临床资料
一般资料 本组共82例外伤性脾破裂病人,其中脾切除组45例,年龄在2～14岁6例,14～45岁39例,其中并发肋骨骨折14例,血气胸8例,上肢骨折5例,颅脑损伤3例,肾挫伤2例,肠道破裂1例｡保脾手术组35例,年龄3～14岁4例,14～46岁31例,其中并发肋骨骨折9例,颅脑损伤1例,肾挫伤1例,骨盆及长骨骨折各1例｡行脾切除自体脾片移植术组2例,均为3岁儿童｡手术方法:全脾切除术按传统方法,切断各组韧带及脾蒂,将脾脏完整切除｡在保脾术中,根据创伤程度不同,行单纯缝合修补10例,清创大网膜填塞缝合修补10例,大网膜填塞加脾动脉干结扎术2例,脾部分切除术13例｡另外,行脾切除加脾组织移植术2例｡
2结果
脾切除术组中,1例儿童患者因并发凶险感染而死亡,1例因颅脑损伤合并脑疝死亡,其余病例均治愈出院｡保脾术组全部病例治愈出院,1例曾并发隔下脓肿,经穿刺抽液治疗痊愈,术后超声复查脾脏无脾梗死和其它异常表现｡2例脾
切除自体移植患者无任何并发症,Ⅰ期治愈出院｡
3讨论
脾脏为腹腔易损器官之一,占腹腔脏器损伤的30%｡自1678年Matthia第一次行全脾切除治疗外伤性脾破裂以来,脾切除术成为脾破裂的传统治疗术式｡但随着对切脾后免疫功能改变所致凶险感染(OPSI)的报道亦逐渐增多[1],脾脏切除后的感染问题逐渐为人们重视, 各种类型的保脾手术也随之兴起｡脾脏做为重要的淋巴器官,其特异性免疫应答作用,在抗感染､鉴别非已抗原､及抗恶性肿瘤方面的功能已被广泛认知｡近来随着对脾脏形态和功能研究的深入,以及诊断技术的发展,监测手段和治疗水平的提高,脾外伤处理已经由全脾切除经由刻意追求保脾,发展到现在的选择性保脾阶段[2,3]｡
在本组82例病人中行脾切除术45例,创伤均较严重,Raymond分级Ⅲ级以上,入院伴有明显休克症状｡其中43例治愈出院,1例合并严重颅脑损伤,术后第6天因脑疝死亡;另1例2岁儿童患者,术后12d突发高热,相继出现口腔感染及呼吸道感染,经各种抗生素治疗无效,死于感染中毒性休克｡这提示我们在儿童患者的处理上,应采取谨慎态度,尽一切可能保留脾脏,对5岁以下儿童应特别注意｡在此后另2例脾脏损伤严重,脾门破碎的儿童病例,行脾切除加自体移植术｡在脾切除后取约1/3脾脏,切成3cm×1 ......
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