2 糖尿病及其并发症辨证方法

    汉唐以前，中医治疗消渴病及其继发病证，主要是方剂辨证，也就是“辨方证”。宋代以后提出三消的概念，金元刘河间著《三消论》倡导三消辨证，明代王肯堂《证治准绳》、清代程钟龄《医学心悟》继承其学术，规范了三消辨证：口渴多饮为上消，治当润肺生津，多食易饥为中消，治当清胃益阴，多尿尿甜为下消，治当滋阴补肾，影响很大。及至近代，张锡纯创重视治脾，强调益气养阴，施今墨重点脾肾同治，实际上已经不再用三消辨证诊治糖尿病。新中国成立以后，祝谌予教授等提出了分型辨证的思路，主张阴虚火旺证，治以滋阴清热，用一贯煎合白虎加人参汤；气阴两虚证，治以益气养阴，用降糖基本方(黄芪、生地黄、苍术、玄参、葛根、丹参)；阴阳两虚证，治以滋阴助阳，用肾气丸；血脉瘀阻，治以活血化瘀，用降糖活血方(木香、当归、益母草、赤芍、川芎、葛根、丹参)、补阳还五汤等[2]。林兰教授也主张分型辨证，主张把糖尿病分为阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚三型，并认为早期多阴虚热盛，其后气阴两虚增多，最后多阴阳俱虚[8]。吕仁和教授则在发掘《黄帝内经》“脾瘅”“消渴”“消瘅”相关论述的基础上，结合糖尿病及其并发症临床实际，更提出了分期分型辨证的思路，主张分糖尿病前期、临床期、并发症期三个阶段，在分期的基础上，本着本虚辨证型、标实辨证候的精神，主张分期分型辨证。如糖尿病前期(脾瘅期)，分阴虚肝旺型、阴虚阳亢型、气阴两虚型；临床期糖尿病(消渴期)，分阴虚燥热型、肝经郁热型、胃肠结热型、肺胃实热型、湿热困脾型、肺热化毒型、气阴虚损、经脉失养型 ......