第二产程剖宫产对母婴的影响及对策
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【摘要】 目的：了解第二产程剖宫产对母婴的影响。方法：以我院行第二产程剖宫产的患者42例作为观察组，随机选择同期行第一产程剖宫产的患者111例作为对照组，比较两组患者剖宫产相关因素以及手术并发症发生率。结果：观察组羊水Ⅲ度污染的患者占19.05%，与对照组的6.31%比较，P<0.05，结果有统计学差异；观察组枕前位占16.67%，枕横位占45.24%，与对照组的36.04%和27.03%比较，P<0.05，结果有统计学差异；观察组出现出血和胎儿娩出困难的患者分别占23.81%和9.52%，与对照组的8.11%和0.90%比较，P<0.05，有统计学差异；观察组的术后病率和新生儿窒息分别占14.29%和16.67%，与对照组的2.70%和3.60%比较，P<0.05，结果有统计学差异。结论：第二产程剖宫产增加了母婴发病率，应尽量避免第二产程剖宫产，减少第二产程剖宫产率。
【关键词】 第二产程； 剖宫产； 并发症
随着剖宫产率逐年上升，剖宫产对母婴的影响已引起社会广泛关注。剖宫产术是解决难产的有效手段。但第二产程剖宫产潜在着很多对母婴不利的因素，若处理不当，可能导致子宫切口裂伤、产后出血、周围脏器损伤、新生儿窒息等[1]。本文就中国核工业北京四0一医院2009年1月～2011年12月于第二产程剖宫产的有关资料做回顾性分析，探讨第二产程剖宫产对母婴的影响及对策。
1资料和方法
1.1临床资料
我院2009年1月～2011年12月住院分娩总数1127例，其中剖宫产491例，剖宫产率43.6%，因头位单胎初产急症剖宫产共计242例，其中二程剖宫产42例作为观察组，年龄20～35岁，平均(24.1±3.2)岁，平均孕周(38.5±1.7)周。随机选择111例同期头位单胎初产第一产程急症剖宫产的患者为对照组，年龄20～33岁，平均孕周(38.9±1.8)周。两组患者一般情况无差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用腰硬联合麻醉，取子宫下段横切口行剖宫产术。
1.3疗效观察
对两组患者剖宫产相关因素进行评价比较，同时比较两组患者的术中、术后并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2分析，P<0.05，为结果具有统计学差异。
2.2比较两组患者手术并发症的情况
术中并发症中，观察组出现出血和胎儿娩出困难的患者分别占23.81%和9.52%，与对照组的8.11%和0.90%比较，P<0.05，有统计学差异；观察组子宫下端撕裂占16.67%，与对照组的12.61%比较，P>0.05，无统计学差异；两组患者术后并发症中，观察组的术后病率和新生儿窒息分别占14.29%和16.67%，与对照组的2.70%和3.60%比较，P<0.05，结果有统计学差异；观察组切口感染的患者占9.52%，与对照组的5.41%比较，P>0.05，无统计学差异。见表2。
3讨论
第二产程的异常源自第一产程的异常，有大部分的第二产程剖宫产的病例，在第一产程中较早的时候表现为胎头下降异常[2]。主要表现为活跃期延长、宫口扩张延缓及阻滞、胎头下降异常、持续性枕横位或枕后位。在产程中除了注意宫口扩张的情况外，还应该重视先露下降情况以及胎方位。
减少第二产程剖宫产的发生率，就应当熟练的掌握剖宫产的指征，在正确的时候进行手术治疗。首先应当做到产前充分估计骨盆大小，特别是中骨盆及骨盆出口平面[3]，在妊娠晚期，进行骨盆内测量，了解骨盆有没有异常状况的存在，胎儿有无头盆不称，从而进行分娩方式的判定[4]。产时充分利用产程图，由于产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产，为提高产科质量、确保母婴安全具有使用价值[5]。
一旦需要第二产程剖宫产，术前应充分估计手术困难程度，尽量减少并发症的发生。术前应详细检查产妇及胎儿情况[6]，如胎头高低、胎方位、产瘤大小、胎头是否变形嵌顿于骨盆腔内、产妇是否潜在着感染因素、潜在出血因素、是否胎儿宫内窘迫等，做到心中有数。由经验丰富医师施行手术。
总之，第二产程剖宫产与第一产程剖宫产比较，母婴并发症明显增加[7]，因此，在决定分娩方式前，应充分估计胎儿大小及产妇的高危因素。产程中要严密观察产程进展，产程异常经处理仍无进展或进展缓慢者应及时行剖宫产，避免试产时间过长，造成不必要的损伤。
参考文献
[1]Soon， R.， T. Aeby， B. Kaneshiro， Cesarean scar dehiscence associated with intrauterine balloon tamponade placement after a second trimester dilation and evacuation. Hawaii Med J， 2011. 70(7)： 137-138.
[2]黄平，李增玉，石一苗，等.第二产程剖宫产对产后并发症发生的影响.海南医学，2010，21(16)：33-34.
[3]Domrose， C.M.， A. Geipel， C. Berg， et al ......
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