外眦三角瓣组织旋转推进法外眦开大术的临床应用
[摘要]目的：探讨外眦三角瓣组织旋转推进法外眦开大术的临床应用效果。方法：在外眦区设计三角形旋转皮瓣，充分游离三角皮瓣皮下组织，切断外眦韧带浅层，使外眦在无或微张力下旋转外移，将皮瓣下组织与眶骨骨膜固定，缝合表皮，达到开大外眦的目的。结果：7例因不同原因需行外眦开大的患者均取得满意效果，平均延长外眦睑裂3mm，且术后随访未见明显回退及瘢痕，无外眦粘连。结论：外眦三角瓣组织旋转推进法外眦开大术是一种设计简单，效果确切的外眦开大方法，值得临床推广应用。
[关键词]眼部整形;外眦成形术;小睑裂;旋转推进皮瓣;上睑下垂
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2020)01-0005-03
Clinical Application of Lateral Canthoplasty by Rotating the Triangular Flap
of Lateral Canthus
ZHANG Jun-hui，WANG Qi-ying，YUAN Tian-tian，HAI Nan，LV An-qi
(Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China)
Abstract： Objective To explore the clinical effect of lateral canthus enlargement with the method of lateral canthus triangle flap tissue rotation and advancement. Methods Design a triangular rotary-propulsion flap in the lateral canthus， fully seprate the subcutaneous tissue of the triangular rotary-propulsion flap， cut off the superficial layer of the external palpebral ligament， rotate and propulse the flap， fix the subcutaneous tissue with the periosteum of the orbital bone， suture the epidermis， so as to achieve the purpose of extending the lateral canthus. Results 7 cases have achieved excellent results after operation with an everage extension of 3mm， and there was not obvious retreat， scar or external adhesion after follow-up. Conclusion Rotary-propulsion triangle flap is a simple and effective method of lateral canthoplasty， which is worthy for clinical application.
Key words： blepharoplasty; lateral canthoplasty; small palpebral fissure; rotary-propulsion triangle flap; ptosis
重瞼术、内眦赘皮矫正术常常用于眼部美容手术。有些人由于先天睑裂过短或后天外伤等原因，常常无法达到美学的睑裂标准。因此外眦开大术被逐渐应用。但由于外眦必须与眼球保持接触并对眼睑起支撑作用，此外外眦区存在众多重要解剖结构，因此外眦开大术相较于重睑术及内眦赘皮矫正术，操作困难且并发症多。传统的方法包括Von Ammon外眦成形术，Blair滑行皮瓣法，Fox睑缘劈裂法，V-Y矫正术以及Imre法等[1]。但这些都存在明显的不足且并发症多。在此基础上，又有许多改进的方法，包括Chen-Yun延长外眦角并矫正眼尾的外眦成形，Shin-Hwang上睑缘上脚瓣易位法，Kim MS三角旋转皮瓣法，Kim YJ保留外眦角的外眦成形术，改良V-Y外眦开大成形术等[2-5]。这些方法较传统方法相比都有较大的进步。本次设计一种更为简单实用，创伤更小的外眦成形术，于2016年2月-2017年10月共矫治7例患者，均取得满意效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共7例，其中小睑裂综合征女性患者2例，外伤所致单侧外眦粘连男性患者1例，女性就医者4例，年龄13～44岁。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：三角形旋转皮瓣切口线设计如图1所示，下睑缘切口线位于下睑睫毛下约2mm，平行于下睑缘，B点位于外眦角至眶外侧缘中点，可适当上下调整，距外眦角长约5mm(外眦外伤所致粘连者B点参考健侧外眦角做适当调整)，A点位于原外眦角上方约2～3mm，不包含上睑睫毛。见图1。
1.2.2 术中操作：患者取平卧位，以美蓝标记预设计的手术切口线，常规消毒、铺巾，1%利多卡因+1：200 000肾上腺素进行局部浸润麻醉后，刀片沿设计的切口线切开皮肤，上睑缘切口线方向由A点至外眦角，但不包括外眦角以保持外眦角的完整性，以组织剪游离三角形皮瓣，游离周围眼轮匝肌，离断外眦韧带浅层，在无张力或微张力下旋转推进三角形皮瓣使A点旋转推进至B点，以5-0 PDS线将旋转推进后皮瓣的真皮层固定于眶外侧缘骨膜上适当位置，修剪猫耳，皮肤切口线以6-0 PDS线直接间断缝合，包扎固定。术后给予抗炎、消肿、止血等药物应用。术后7d拆线。见图2。, http://www.100md.com(张俊辉 王琪影 苑田田 海南 吕安琪)
[关键词]眼部整形;外眦成形术;小睑裂;旋转推进皮瓣;上睑下垂
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2020)01-0005-03
Clinical Application of Lateral Canthoplasty by Rotating the Triangular Flap
of Lateral Canthus
ZHANG Jun-hui，WANG Qi-ying，YUAN Tian-tian，HAI Nan，LV An-qi
(Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China)
Abstract： Objective To explore the clinical effect of lateral canthus enlargement with the method of lateral canthus triangle flap tissue rotation and advancement. Methods Design a triangular rotary-propulsion flap in the lateral canthus， fully seprate the subcutaneous tissue of the triangular rotary-propulsion flap， cut off the superficial layer of the external palpebral ligament， rotate and propulse the flap， fix the subcutaneous tissue with the periosteum of the orbital bone， suture the epidermis， so as to achieve the purpose of extending the lateral canthus. Results 7 cases have achieved excellent results after operation with an everage extension of 3mm， and there was not obvious retreat， scar or external adhesion after follow-up. Conclusion Rotary-propulsion triangle flap is a simple and effective method of lateral canthoplasty， which is worthy for clinical application.
Key words： blepharoplasty; lateral canthoplasty; small palpebral fissure; rotary-propulsion triangle flap; ptosis
重瞼术、内眦赘皮矫正术常常用于眼部美容手术。有些人由于先天睑裂过短或后天外伤等原因，常常无法达到美学的睑裂标准。因此外眦开大术被逐渐应用。但由于外眦必须与眼球保持接触并对眼睑起支撑作用，此外外眦区存在众多重要解剖结构，因此外眦开大术相较于重睑术及内眦赘皮矫正术，操作困难且并发症多。传统的方法包括Von Ammon外眦成形术，Blair滑行皮瓣法，Fox睑缘劈裂法，V-Y矫正术以及Imre法等[1]。但这些都存在明显的不足且并发症多。在此基础上，又有许多改进的方法，包括Chen-Yun延长外眦角并矫正眼尾的外眦成形，Shin-Hwang上睑缘上脚瓣易位法，Kim MS三角旋转皮瓣法，Kim YJ保留外眦角的外眦成形术，改良V-Y外眦开大成形术等[2-5]。这些方法较传统方法相比都有较大的进步。本次设计一种更为简单实用，创伤更小的外眦成形术，于2016年2月-2017年10月共矫治7例患者，均取得满意效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共7例，其中小睑裂综合征女性患者2例，外伤所致单侧外眦粘连男性患者1例，女性就医者4例，年龄13～44岁。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：三角形旋转皮瓣切口线设计如图1所示，下睑缘切口线位于下睑睫毛下约2mm，平行于下睑缘，B点位于外眦角至眶外侧缘中点，可适当上下调整，距外眦角长约5mm(外眦外伤所致粘连者B点参考健侧外眦角做适当调整)，A点位于原外眦角上方约2～3mm，不包含上睑睫毛。见图1。
1.2.2 术中操作：患者取平卧位，以美蓝标记预设计的手术切口线，常规消毒、铺巾，1%利多卡因+1：200 000肾上腺素进行局部浸润麻醉后，刀片沿设计的切口线切开皮肤，上睑缘切口线方向由A点至外眦角，但不包括外眦角以保持外眦角的完整性，以组织剪游离三角形皮瓣，游离周围眼轮匝肌，离断外眦韧带浅层，在无张力或微张力下旋转推进三角形皮瓣使A点旋转推进至B点，以5-0 PDS线将旋转推进后皮瓣的真皮层固定于眶外侧缘骨膜上适当位置，修剪猫耳，皮肤切口线以6-0 PDS线直接间断缝合，包扎固定。术后给予抗炎、消肿、止血等药物应用。术后7d拆线。见图2。, http://www.100md.com(张俊辉 王琪影 苑田田 海南 吕安琪)