3 讨论

    肌皮瓣移植是整形外科常用的修复手段之一，移植后主要依靠蒂部供血直至周围循环完全建立。临床研究发现以DIEA为蒂的TRAM皮瓣移植术后必须维持蒂部供血1个月[7]，而背阔肌肌皮瓣蒂部供血时间更长[8];相较于临床研究，实验室研究表明肌皮瓣移植术后7～8d结扎供血血管不会影响皮瓣存活[9-10]。笔者的研究结果显示，大体观察各组皮瓣平均存活率5w>4w>3w>2w，结果有统计学意义(P<0.05);HE染色结果与肌皮瓣存活率相符，5w断蒂组肌纤维的形态明显优于其他组，且各组内近端肌肉存活明显优于远端。

    肌皮瓣移植的安全断蒂时间为术后3～5周，但在临床工作中笔者发现，即使是术后5周断蒂仍可能出现肌皮瓣部分或全部坏死的情况。肌皮瓣移植后其血运重建主要来自两个方面：一是移植肌皮瓣与基底部的血运重建;二是移植肌皮瓣与创周组织间的血运重建。肌皮瓣血运重建有三种形式[11]，即血管形成 (angiogenesis)、血管生成(vasculogenesis)和动脉生成(arteriogenesis)。既往研究表明，无论是哪一种血运建立形式，均能在移植后一段时间独立维持肌皮瓣的存活[12-13] ......