滑行肌皮瓣修复眉内肿物切除术后创面疗效研究(1)
[摘要]目的：探讨滑行肌皮瓣在眉内肿物切除术后眉缺损修复中的应用效果。方法：选取2015年2月-2017年8月在笔者医院就诊的9例眉内肿物患者，行肿物切除，根据缺损面积在创面旁剩余眉部设计合理的三角形肌皮瓣，滑行肌皮瓣覆盖缺损区。结果：9例患者术后病理检查均显示为“色素痣”，皮瓣均一期成活，皮瓣颜色、质地、眉形均与健侧接近，术后瘢痕隐蔽，眉部无畸形，外形美观，外观满意。所有患者随访1年以上，肿物无复发，眉毛生长良好，皮瓣上眉毛无脱落。结论：肌皮瓣滑行修复眉内肿物切除术后缺损疗效可靠，合理的术前设计既修复了眉缺损，又维持了眉形，手术操作简单，成功率高，是可供临床选择的好方法。
[关键词]肿物;眉内;色素痣;滑行肌皮瓣;切除术;缺损修复
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)08-0019-03
眉位于眶上缘，是人体的重要器官及美学标志[1]，可防止汗水、灰尘入眼，还有强化表情的功能[2]。眉内肿物经手术切除后，在形成创面的同时还使眉毛部分缺失，对容貌产生严重影响，因此眉内肿物尤其是大肿物切除后，除要求闭合切口外，眉自然形态的恢复也是医患的重要关注点[3]。现将笔者临床中治疗的9例眉内大肿物切除患者的手术治疗体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2015年2月-2017年8月在西安交通大学第二附属医院眼科或皮肤科就诊的眉内肿物患者9例，其中男4例，女5例;年龄19～38岁;左侧眉6例，右侧眉3例;肿物均为类圆形，肿物表面有毛发，光滑无破溃，直径1.0～2.2cm。直径小于1cm的肿物切除后松解周围皮下组织，直接拉拢缝合即可，故不在本研究范围内。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：入院患者行血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等术前常规检查，排除手术禁忌。术前拍患者近距离眉部外观照。
1.2.2 手术方法：①设计肿物切除范围及肌皮瓣范围，美蓝标记画线：沿肿物边缘画出切除范围，并紧邻切除区域设计三角形肌皮瓣。皮瓣长轴(即三角形的高)与眉平行，长度为缺损长度的1.5～2倍、宽度为缺损宽度的1/2为宜，肌皮瓣长宽比最大不宜超过2.5：1[4-5];②常规消毒铺巾，眉部2%利多卡因适量局部浸润麻醉;③沿美蓝画线全层、完整切除肿物，送病理检查;④沿美蓝画线切取肌皮瓣，肌皮瓣成分为皮肤与其下对应的眼轮匝肌[6]，制备肌皮瓣时在SMAS层分离;⑤松解缺损区皮肤与皮下组织后将肌皮瓣向缺损区推进，7-0线拉拢对位，无张力缝合;⑥术毕，加压包扎，7d后拆线。
2 结果
9例患者术后病检均显示为“色素痣”，均采用肌皮瓣滑行法修复肿物切除术后的较大缺损，术后皮瓣均一期成活，皮瓣颜色、质地、眉形均与健侧接近，术后瘢痕隐蔽，眉部无畸形，外形美观。均随访1年以上，肿物无复发，眉毛生長良好，皮瓣上眉毛无脱落。对于毛发稀疏并美观要求高的患者，尤其是女性，术后半年结合医学文饰修饰，可以造就更美丽、对称的眉毛。典型病例图片资料见图1～4。
3 讨论
眉部因其皮肤张力大、缺损后伴有毛囊的损失、除关闭伤口外还需维持原有眉形等特点，故不同于眼部其他位置的皮肤缺损。眉内肿物手术原则首先是完整切除肿物，范围及深度都要足够，其次就是缺损的修复。修复方法有全厚皮片法、局部皮瓣法、颞浅动脉岛状头皮瓣法、毛囊单位移植术、毛囊单位抽取术等[7]。眉部皮肤紧张，若从耳后、头皮等邻近处取游离皮片修补缺损，术后存在皮肤颜色差异、毛囊成活率低、需定期修剪毛发等缺点[8-9]。
归属于局部皮瓣法中的眉部肌皮瓣的滑行修复就弥补了上述缺陷，肌皮瓣的设计至关重要。本文旨在介绍一种临近滑行肌皮瓣的设计理念及手术思路，而手术本身并不复杂，十分易于掌握。术中设计了两个底部相对的三角形对偶肌皮瓣，修补缺损的同时也满足了毛发的生长，但眉头处的眉形受到一定影响。本组病例术中设计了眉宽1/2的肌皮瓣并向眉头方向推进，不但修补缺损、恢复后有毛发生长，且基本不破坏眉形。术中操作细节决定手术效果，体会如下：①切除肿物及切取肌皮瓣时，垂直做皮肤全层切口，以利于皮肤对位缝合时伤口紧密对齐;②肌皮瓣周边适度松解，勿将皮瓣下肌肉彻底离断，保留肌肉可保障皮瓣血供，利于皮瓣成活;③肌皮瓣的上下缘设计于眉内，术后毛发恢复，手术切口隐藏于毛发间，术后瘢痕不明显，增强美观;④制备肌皮瓣时，尤其当需要推进距离大时，要充分利用眉部深筋膜下的SMAS层[10]，它是一个面部浅层皮下的解剖结构，由肌肉、筋膜及腱膜组织排列构成，可有效增加皮瓣推进距离[1，11-12]，并且在这个层次进行分离，最大程度避免毛囊损伤而引起的继发性眉缺损[3];⑤眉中部毛发最浓密，因此肌皮瓣设计为向中部移位，保证毛发最浓密处位于眉中部，来尽量接近眉的自然生长状态;⑥将滑行肌皮瓣滑行方向设计为与眉走行一致，既符合局部皮瓣的美学原则[13-14]，又避免皮瓣滑动产生垂直向的张力而改变眉形;⑦本方法是以牺牲眉的上下宽度来弥补眉的左右长度的修复方法，尤其适用于眉宽、眉毛浓密者，对于眉细、眉毛稀疏者，使用该方法后再借助医学文饰的修饰会更完美[15]。
综上所述，肌皮瓣滑行修复眉内大肿物切除术后缺损疗效可靠，合理的术前设计既修复了眉缺损，又维持了眉形，手术难度不大，掌握术中操作相关细节，成功率高，是可供临床选择的好方法。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：917，1095-1102.
[2]张所涛，宋作涛，孙慧明，等.眼外伤眉缺损治疗1例[J].眼科学报，2018，33(2)：128-131. DOI：10.3978/ j.issn.1000-4432.2018.04.02, 百拇医药(刘子瑶 谭宣丰 廖丁莹 姜皓煊 刘叶子 熊全臣 王建明)
[关键词]肿物;眉内;色素痣;滑行肌皮瓣;切除术;缺损修复
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)08-0019-03
眉位于眶上缘，是人体的重要器官及美学标志[1]，可防止汗水、灰尘入眼，还有强化表情的功能[2]。眉内肿物经手术切除后，在形成创面的同时还使眉毛部分缺失，对容貌产生严重影响，因此眉内肿物尤其是大肿物切除后，除要求闭合切口外，眉自然形态的恢复也是医患的重要关注点[3]。现将笔者临床中治疗的9例眉内大肿物切除患者的手术治疗体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2015年2月-2017年8月在西安交通大学第二附属医院眼科或皮肤科就诊的眉内肿物患者9例，其中男4例，女5例;年龄19～38岁;左侧眉6例，右侧眉3例;肿物均为类圆形，肿物表面有毛发，光滑无破溃，直径1.0～2.2cm。直径小于1cm的肿物切除后松解周围皮下组织，直接拉拢缝合即可，故不在本研究范围内。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：入院患者行血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等术前常规检查，排除手术禁忌。术前拍患者近距离眉部外观照。
1.2.2 手术方法：①设计肿物切除范围及肌皮瓣范围，美蓝标记画线：沿肿物边缘画出切除范围，并紧邻切除区域设计三角形肌皮瓣。皮瓣长轴(即三角形的高)与眉平行，长度为缺损长度的1.5～2倍、宽度为缺损宽度的1/2为宜，肌皮瓣长宽比最大不宜超过2.5：1[4-5];②常规消毒铺巾，眉部2%利多卡因适量局部浸润麻醉;③沿美蓝画线全层、完整切除肿物，送病理检查;④沿美蓝画线切取肌皮瓣，肌皮瓣成分为皮肤与其下对应的眼轮匝肌[6]，制备肌皮瓣时在SMAS层分离;⑤松解缺损区皮肤与皮下组织后将肌皮瓣向缺损区推进，7-0线拉拢对位，无张力缝合;⑥术毕，加压包扎，7d后拆线。
2 结果
9例患者术后病检均显示为“色素痣”，均采用肌皮瓣滑行法修复肿物切除术后的较大缺损，术后皮瓣均一期成活，皮瓣颜色、质地、眉形均与健侧接近，术后瘢痕隐蔽，眉部无畸形，外形美观。均随访1年以上，肿物无复发，眉毛生長良好，皮瓣上眉毛无脱落。对于毛发稀疏并美观要求高的患者，尤其是女性，术后半年结合医学文饰修饰，可以造就更美丽、对称的眉毛。典型病例图片资料见图1～4。
3 讨论
眉部因其皮肤张力大、缺损后伴有毛囊的损失、除关闭伤口外还需维持原有眉形等特点，故不同于眼部其他位置的皮肤缺损。眉内肿物手术原则首先是完整切除肿物，范围及深度都要足够，其次就是缺损的修复。修复方法有全厚皮片法、局部皮瓣法、颞浅动脉岛状头皮瓣法、毛囊单位移植术、毛囊单位抽取术等[7]。眉部皮肤紧张，若从耳后、头皮等邻近处取游离皮片修补缺损，术后存在皮肤颜色差异、毛囊成活率低、需定期修剪毛发等缺点[8-9]。
归属于局部皮瓣法中的眉部肌皮瓣的滑行修复就弥补了上述缺陷，肌皮瓣的设计至关重要。本文旨在介绍一种临近滑行肌皮瓣的设计理念及手术思路，而手术本身并不复杂，十分易于掌握。术中设计了两个底部相对的三角形对偶肌皮瓣，修补缺损的同时也满足了毛发的生长，但眉头处的眉形受到一定影响。本组病例术中设计了眉宽1/2的肌皮瓣并向眉头方向推进，不但修补缺损、恢复后有毛发生长，且基本不破坏眉形。术中操作细节决定手术效果，体会如下：①切除肿物及切取肌皮瓣时，垂直做皮肤全层切口，以利于皮肤对位缝合时伤口紧密对齐;②肌皮瓣周边适度松解，勿将皮瓣下肌肉彻底离断，保留肌肉可保障皮瓣血供，利于皮瓣成活;③肌皮瓣的上下缘设计于眉内，术后毛发恢复，手术切口隐藏于毛发间，术后瘢痕不明显，增强美观;④制备肌皮瓣时，尤其当需要推进距离大时，要充分利用眉部深筋膜下的SMAS层[10]，它是一个面部浅层皮下的解剖结构，由肌肉、筋膜及腱膜组织排列构成，可有效增加皮瓣推进距离[1，11-12]，并且在这个层次进行分离，最大程度避免毛囊损伤而引起的继发性眉缺损[3];⑤眉中部毛发最浓密，因此肌皮瓣设计为向中部移位，保证毛发最浓密处位于眉中部，来尽量接近眉的自然生长状态;⑥将滑行肌皮瓣滑行方向设计为与眉走行一致，既符合局部皮瓣的美学原则[13-14]，又避免皮瓣滑动产生垂直向的张力而改变眉形;⑦本方法是以牺牲眉的上下宽度来弥补眉的左右长度的修复方法，尤其适用于眉宽、眉毛浓密者，对于眉细、眉毛稀疏者，使用该方法后再借助医学文饰的修饰会更完美[15]。
综上所述，肌皮瓣滑行修复眉内大肿物切除术后缺损疗效可靠，合理的术前设计既修复了眉缺损，又维持了眉形，手术难度不大，掌握术中操作相关细节，成功率高，是可供临床选择的好方法。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：917，1095-1102.
[2]张所涛，宋作涛，孙慧明，等.眼外伤眉缺损治疗1例[J].眼科学报，2018，33(2)：128-131. DOI：10.3978/ j.issn.1000-4432.2018.04.02, 百拇医药(刘子瑶 谭宣丰 廖丁莹 姜皓煊 刘叶子 熊全臣 王建明)