2点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药技术治疗面部痤疮瘢痕临床观察> C02点阵激光联合A型肉毒(2)
3.2 不良反应：所有患者治疗后均有轻度弥漫性水肿、红斑、渗血、渗液，均在48h内结痂愈合。3例患者出现色素沉着，但均在1个月内消退，未影响治疗。所有患者治疗后待痂皮自然脱落，严格防晒。
4 讨论
点阵激光的局灶性光热作用原理即通过点阵状排列激光光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，命名为微治疗区[7](MTZ)，每一MTZ周围均残留正常组织，并随微阵列的密度而变化，这些热损伤将启动创伤愈合机制，刺激胶原纤维的增生和重新排列，使得皮肤全层进行重塑与重建，瘢痕得以修复[8]。相比传统激光，正常组织的角质形成细胞爬行至MTZ的距离缩短，使得微小创面愈合更快[9]。点阵激光具有作用深、创面愈合时间短、不良反应轻等优点，目前已广泛用于治疗痤疮瘢痕。根据笔者的临床经验，在瘢痕明显部位可先用超脉冲C02激光进行磨削，然后应用较高能量和较低密度点阵激光治疗，这样可以达到更好的治疗效果，但应当注意，能量越高，形成色素沉着的可能性越大。点阵激光治疗后，适当冰敷医用透明质酸面膜贴等方法可促进修复、减少色素沉着的形成。
, 百拇医药
同时，激光穿透皮肤形成的孔径，破坏皮肤屏障结构，可作为递送药物进入皮肤的通道，促进药物的吸收和渗透深度[10]。Yu等[11]通过猪模型实验发现，点阵Er：YAG显著增加泼尼松渗透率。一项前瞻性小规模临床试验，15例由烧伤、术后或外伤导致的增生性瘢痕患者分别接受3?5次点阵激光或手术切除瘢痕组织处理后局部外用10%曲安奈德软膏治疗。两种方法改善率分别为27.3%和30.0%。Hsiao等[12]在猪模型实验中发现，点阵C02激光增加维生素C皮肤渗透率。伴随着点阵激光穿透皮肤形成的创面的愈合，递送药物进入皮肤通道通常在3?7d内关闭，所以笔者设计试验组患者每次治疗后“立即外涂A型肉毒毒素25U，然后每天一次外涂，共3d”。临床治疗中笔者发现，应用肉毒毒素治疗痤疮后瘢痕疗效肯定。有报道[13]认为，肉毒毒素是通过抑制肌肉的收缩、减少皮下肌肉运动所产生的张力，从而减少瘢痕增生。也有学者[14]认为，肉毒毒素能够明显抑制瘢痕中成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成。另外，肉毒毒素可以通过阻断腺体的副交感神经递质乙酰胆碱的释放，减少油脂的分泌，减少毛孔粗大问题。
, 百拇医药
ECCA分值从一定程度上定量反映了痤疮瘢痕的严重程度。本研究中，C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药组与单纯C02点阵激光治疗组治疗3次6个月后ECCA评分具有統计学意义，说明C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药在治疗痤疮瘢痕中效果要优于单纯C02点阵激光治疗。从前两次治疗后有效率统计结果来看，C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药组也比单纯C02点阵激光治疗组要高。虽然3次治疗后有效率比较无统计学意义，以及6个月后的有效率均为100%，但这并不能说明两组远期疗效并无明显差别且联合A型肉毒毒素透皮给药只是起效更快，我们应当考虑到样本量较小带来的统计效率下降，还需要在今后收集更多的治疗病例，加大样本量。
综上，C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药可明显改善痤疮瘢痕、促进修复，疗效显著，可临床推广应用。
[参考文献]
[I]Zhang Z， Fei Y，Chen X，et al.Comparison of a fractional microplasmaradio frequency technology and dioxide fractional laser for the treatmentof atrophic acne scarsia randomized split-face clinical study[J].DermatolSurg，2013，39(4)：559-566.
, 百拇医药
[2]Wang B，Wu Y，Luo YJ，et al.Combination of intense pulsed light andfractional C02 laser treatments for patients with acne with inflammatoryand scarring lesions[J].Clin Exp Dermatol，2013，38⑷：344-351.
[3]周君芳，陆新.注射用A型肉毒毒素治疗痤疮28例疗效观察[J].医学信息，2009，22(2)：259.
[4]Goodman GJ.The use of botulinum toxin as primary of adjunctivetreatment for post acne and traumatic scarring [J].J Cutan AesthetSurg，2010，3(2)：90-92.
, 百拇医药
[5]Zhang DZ，Liu XY，Xiao WL.Botulinum toxin type A and the preventionof hypertrophic scars on the maxillofacial area and neck： a metα-analysisof randomized controlled trials [J].Persistent Link，2016，ll(3)：e0151627.
[6]Dreno B，Khammari A，Orain N，et al.ECCA grading scaleian originalbalidated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology [J].Dermatology，2007，214(1)：46-51.
[7]Manstein D，Herron GS， Sink RK， et al.Fractional photothermolysisnew concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns ofthermal injury [J].Lasers Surg Med，2004，34(5)：426-438., 百拇医药(卢可 葛红梅 李平松)
4 讨论
点阵激光的局灶性光热作用原理即通过点阵状排列激光光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，命名为微治疗区[7](MTZ)，每一MTZ周围均残留正常组织，并随微阵列的密度而变化，这些热损伤将启动创伤愈合机制，刺激胶原纤维的增生和重新排列，使得皮肤全层进行重塑与重建，瘢痕得以修复[8]。相比传统激光，正常组织的角质形成细胞爬行至MTZ的距离缩短，使得微小创面愈合更快[9]。点阵激光具有作用深、创面愈合时间短、不良反应轻等优点，目前已广泛用于治疗痤疮瘢痕。根据笔者的临床经验，在瘢痕明显部位可先用超脉冲C02激光进行磨削，然后应用较高能量和较低密度点阵激光治疗，这样可以达到更好的治疗效果，但应当注意，能量越高，形成色素沉着的可能性越大。点阵激光治疗后，适当冰敷医用透明质酸面膜贴等方法可促进修复、减少色素沉着的形成。
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同时，激光穿透皮肤形成的孔径，破坏皮肤屏障结构，可作为递送药物进入皮肤的通道，促进药物的吸收和渗透深度[10]。Yu等[11]通过猪模型实验发现，点阵Er：YAG显著增加泼尼松渗透率。一项前瞻性小规模临床试验，15例由烧伤、术后或外伤导致的增生性瘢痕患者分别接受3?5次点阵激光或手术切除瘢痕组织处理后局部外用10%曲安奈德软膏治疗。两种方法改善率分别为27.3%和30.0%。Hsiao等[12]在猪模型实验中发现，点阵C02激光增加维生素C皮肤渗透率。伴随着点阵激光穿透皮肤形成的创面的愈合，递送药物进入皮肤通道通常在3?7d内关闭，所以笔者设计试验组患者每次治疗后“立即外涂A型肉毒毒素25U，然后每天一次外涂，共3d”。临床治疗中笔者发现，应用肉毒毒素治疗痤疮后瘢痕疗效肯定。有报道[13]认为，肉毒毒素是通过抑制肌肉的收缩、减少皮下肌肉运动所产生的张力，从而减少瘢痕增生。也有学者[14]认为，肉毒毒素能够明显抑制瘢痕中成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成。另外，肉毒毒素可以通过阻断腺体的副交感神经递质乙酰胆碱的释放，减少油脂的分泌，减少毛孔粗大问题。
, 百拇医药
ECCA分值从一定程度上定量反映了痤疮瘢痕的严重程度。本研究中，C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药组与单纯C02点阵激光治疗组治疗3次6个月后ECCA评分具有統计学意义，说明C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药在治疗痤疮瘢痕中效果要优于单纯C02点阵激光治疗。从前两次治疗后有效率统计结果来看，C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药组也比单纯C02点阵激光治疗组要高。虽然3次治疗后有效率比较无统计学意义，以及6个月后的有效率均为100%，但这并不能说明两组远期疗效并无明显差别且联合A型肉毒毒素透皮给药只是起效更快，我们应当考虑到样本量较小带来的统计效率下降，还需要在今后收集更多的治疗病例，加大样本量。
综上，C02点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药可明显改善痤疮瘢痕、促进修复，疗效显著，可临床推广应用。
[参考文献]
[I]Zhang Z， Fei Y，Chen X，et al.Comparison of a fractional microplasmaradio frequency technology and dioxide fractional laser for the treatmentof atrophic acne scarsia randomized split-face clinical study[J].DermatolSurg，2013，39(4)：559-566.
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[2]Wang B，Wu Y，Luo YJ，et al.Combination of intense pulsed light andfractional C02 laser treatments for patients with acne with inflammatoryand scarring lesions[J].Clin Exp Dermatol，2013，38⑷：344-351.
[3]周君芳，陆新.注射用A型肉毒毒素治疗痤疮28例疗效观察[J].医学信息，2009，22(2)：259.
[4]Goodman GJ.The use of botulinum toxin as primary of adjunctivetreatment for post acne and traumatic scarring [J].J Cutan AesthetSurg，2010，3(2)：90-92.
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[5]Zhang DZ，Liu XY，Xiao WL.Botulinum toxin type A and the preventionof hypertrophic scars on the maxillofacial area and neck： a metα-analysisof randomized controlled trials [J].Persistent Link，2016，ll(3)：e0151627.
[6]Dreno B，Khammari A，Orain N，et al.ECCA grading scaleian originalbalidated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology [J].Dermatology，2007，214(1)：46-51.
[7]Manstein D，Herron GS， Sink RK， et al.Fractional photothermolysisnew concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns ofthermal injury [J].Lasers Surg Med，2004，34(5)：426-438., 百拇医药(卢可 葛红梅 李平松)
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