截骨术矫正小颏畸形的研究进展(2)
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2 固定方法
2.1钢丝结扎固定：早期采用钢丝固定截骨块，但组织学方面研究证实钢丝结扎内固定本身缺乏足够的稳定性，骨间处于微动状态，在不稳定应力作用下，成骨活动不能顺利进行，因而出现软骨成骨现象及截骨断端移位[18]。
2.2钛合金小夹板坚强内固定：钛合金小夹板因其固定可靠牢固，费用适中，已成为目前最普遍的固定技术，但也存在截骨断面愈合后需二次手术取出钛板钛钉的问题。
2.3可吸收小夹板固定：近年来，可吸收小夹板的运用也有所增加，研究证明其在促进下颌骨骨愈合及功能恢复方面具有与钛合金小夹板同等的效果[19]，且它可被人体组织吸收，避免了二次手术取出夹板。但是其塑形、延伸弹性和强度较钛合金小夹板略差，费用亦较高，这在一定程度上也限制可吸收小夹板的推广运用。
3 颏部截骨术远期效果及并发症
颏部截骨后软组织随骨组织变化的比率为85%～90%，术后远期颏部回缩的复发率为8%[20]。有文献报道颏部水平截骨颏成形术可存在出血、截骨线不标准、颏神经损伤、截骨段缺血性坏死、软组织下垂等并发症[21]。但亦有学者认为只要对患者进行精确的术前颏部软硬组织形态分析、准确的手术设计、精细的手术操作与止血以及完善的术后护理，即可有效避免上述并发症的发生[22]。
4 数字化外科在小颏畸形中的应用
传统的小颏畸形诊断，主要依靠临床表现以及美学平面的测量和X光等辅助检查。测量主要在人工操作下完成，必然会产生难以控制的测量偏倚。而治疗方案的选择则依靠患者对美的认知综合医生的临床经验等共同决定，带有很强烈的主观色彩，而且因传统X光片二维平面的局限性，无法精准地预测术后改善的效果，且对软组织的改变也没有确切的测量评价标准。
近年来，随着计算机技术的飞速发展，其在医学领域的应用也日益广泛，从而促进了一门新兴学科—数字化外科学的诞生。其在颅颌面整形外科中的应用主要有面积测量与结构分析、手术设计与模拟、辅助预制植入体、软组织生物力学分析、计算机整形专家系统、患者咨询、医学教学及数据库建立等[23]。就其运用于小颏畸形患者来说，其具体操作流程及运用方法如下：
三维模型重建：患者术前行头部螺旋CT(computed tomography )扫描，获得患者颅颌面骨图像数据，用标准DICOM格式记录成光盘文件保存。将患者颅颌面骨断层数据导入3D图像生成及编辑处理软件，如：Mimics，Surgicase CMF，即可进行三维重建，准确地进行各径线和平面的测量，对患者解剖结构进行精确评估。目前，国外已有利用Maya 8.5三维软件对小颏畸形模型软组织的模拟重建的成功案例[24]。
模型外科手术模拟：术前进行虚拟环境下的手术模拟，可以在术前确定截骨术式，精确地预估手术截骨范围、路径，起到优化手术的效果[25]。亦能根据骨组织的变化，评估软组织应力相应发生的变化，进行截骨后的软组织重建。
5 小结
小颏畸形是颅颌面外科常见畸形之一，根据严重程度不同，可采用不同的截骨术。随着数字化外科学的发展，相信在未来会使小颏畸形治疗方案更加精准化和个性化，对术后效果的评价也会更加精确化。
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