上颌多生牙伴阻生综合正畸治疗一例报道
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多生牙属于比较常见的牙齿发育障碍。虽然多生牙可能表现为单发或多发，可能伴或不伴病理改变，其隙、拥挤、扭转，牙根弯曲，以及邻牙的牙根吸收。其他并发症还包括由多生牙来源的始基囊肿或含牙囊肿导致骨质破坏或口鼻瘘等。多生牙的病因尚不明确，但发育过程中牙板的过度活跃得到广泛认同[1-3]。
多生牙发生率在不同人群中从<1%到>6%不等，恒牙列约为乳牙列的2倍。多生牙发生率在乳牙列没有明显性别差异，但恒牙列中男性发生率约是女性的2倍[4]。本文报道了1例14男性患儿，因4颗上颌多生牙引起上颌牙列拥挤错位和阻生，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：某男，14岁，因上前牙严重拥挤不齐、影响美观求治。无特殊全身病史及家族史。口内检查(如图1)：上颌前牙区2颗多生牙，位于B1、B2唇侧。A3牙冠形态为中切牙形态，口内未见右侧尖牙。A2、B1均位于舌向位，其中B2反牙合。B4颊向错位，位于牙弓外。恒牙列，左侧尖牙、右侧磨牙和尖牙均为安氏I类关系，左侧磨牙为安氏II类关系。术前进行全景片、头颅侧位定位片检查(如图2)。
1.2治疗计划：外科拔除上颌左侧唇侧2颗多生牙及2颗骨内阻生牙，拔除左侧颊向第一前磨牙，以位于右侧上尖牙位置的呈上中切牙形态的多生牙调改形态替代右侧上尖牙，正畸矫正排齐上下牙列，维持左侧磨牙安氏II类关系，左侧尖牙、右侧磨牙和尖牙均为安氏I类关系。
1.3外科治疗：局部消毒麻醉，拔除阻生上颌正中多生牙1颗，阻生右侧尖牙1颗，左侧中切牙与侧切牙唇侧多生牙2颗，拔除拥挤的左侧第一前磨牙1颗。
1.4正畸治疗：正畸治疗目标为内收上颌切牙以减少侧貌突度，重新分配上颌前牙间的间隙。使用MBT直丝弓矫治器排齐上下颌牙列(如图3)。经过21个月的正畸矫治后获得了令人满意的美观效果和咬合功能，上颌切牙排齐且牙髓健康有活力(如图4)。矫治后曲面断层片显示牙根排列平行，未见牙根吸收迹象(如图5)。拆除矫治器后进行固定保持。最后，上颌前牙畸形舌侧窝采用复合树脂修复。
2 讨论
本文报道了1例青少年患者的上颌多颗多生牙伴阻生的临床特征、诊断和治疗。多生牙在上颌较为常见，尤其好发于上颌前牙区。上颌正中多生牙是最常见的类型，其次为上颌侧切牙区、下颌前磨牙区、下颌第三磨牙区和上颌前磨牙区。从形态学上看，多生牙主要有两类，一类多具有正常牙齿形态，而另一类则表现为圆锥形、疣状、牙瘤、磨牙形或其他形状。多发性多生牙有时伴随某些生长发育异常或综合征而出现，如唇腭裂、软骨外胚层发育不良、许勒综合征、颅面成骨不全症、Gardner综合征、锁骨颅骨发育不全、唐氏综合征、口-面-指(趾)综合征和弥漫性躯体血管角化瘤[5-6]。
多发性多生牙的治疗取决于它们的发育、形态、部位，与邻牙的关系或潜在影响。尽早拔除上颌多生牙的指征如下，中切牙迟萌、阻生或异位萌出，多生牙妨碍积极的正畸治疗，已伴随病理改变，多生牙已自发萌出。但是，拔牙并不是多生牙治疗的惟一选择，若相关牙齿萌出正常且没有并发症，可以考虑保留多生牙，但要定期随访观察。
3 结论
不伴综合征的多发性多生牙病例在临床上较为少见，本文展示的病例即为此类病例。病例中多发性多生牙的诊断是基于全面的口腔影像学检查。尽管患者就诊时机较晚，存在上颌尖牙的阻生和异位，但经过口腔外科与正畸科联合治疗，仍然获得了令人满意的矫治效果，功能稳定的咬合关系。因此，多生牙的处理需要完善的术前影像学检查，多学科协作，制定详尽周全的治疗计划。
[参考文献]
[1]Kulkarni VK，Reddy S，Duddu M，et al.Multidisciplinary management of multiple maxillary anterior supernumerary teeth：a case report[J].Quintessence Int，2010，41(3)：191-195.
[2]Bayram M，Ozer M，Sener I.Bilaterally impacted maxillary central incisors：surgical exposure and orthodontic treatment： a case report[J] ......
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