四点定位法内眦赘皮矫正术
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[摘要]目的：为了探求一种简单有效的内眦赘皮矫正术。方法：采用“四点定位法”行内眦赘皮矫正术216例，其中与重睑同时进行208例，8例为单纯内眦赘皮矫正术。结果：术后随访1～12个月，医患双方对手术效果满意者212例，4例赘皮矫正不完全，行二次手术后达到满意效果。结论：该方法设计简单，操作容易，术后内眦形成良好，效果满意，瘢痕不明显。
[关键词]四点定位；内眦赘皮；内眦赘皮矫正术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)08-1307-02
内眦赘皮是位于内眦角前方一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮肤蹼状皱襞，它遮盖内眦及泪阜，严重者遮挡部分视野。从美容学的角度看，内眦赘皮的存在给人带来不美的外观，甚至会给人以“内斜视”的假象[1]。它多出现于东方民族人群中，是亚洲人的眼部特征。有学者对1731名中小学生进行了调查，其中存在内眦赘皮的占91%[2]。可见内眦赘皮在我国存在的普遍性。2010年12月～2011年10月笔者采用内眦部四点定位法矫治内眦赘皮216例，经随访观察，疗效满意。
1 临床资料
本组共216例，女性214例，男性2例。年龄16～38岁。均为先天性双侧内眦赘皮，其中赘皮矫正与重睑术同时进行208例，单纯赘皮矫正8例。
2 手术方法
2.1 术前设计：患者取坐位，画线标记。通过患者睁眼、闭眼找到内眦赘皮的上端和下端，分别定为A、B两点，在内眦粘膜与皮肤交界的最内侧点定为C点，水平向鼻侧1～1.5mm处定为D点。至此，手术所需四点已经全部具备，依次画直线连接AD、DC、CB，作为切口线。如图1A。
3 结果
4 讨论
4.1 内眦赘皮在19世纪和20世纪初都被认为是内眦部皮肤过多所致，所以采用内眦部梭形和箭头形皮肤切除，都未能获得满意效果[3]，内眦部梭形皮肤切除不能纠正赘皮已成定论[4-5]，但不能认为切除皮肤是错误的，关键是采用什么方法去皮[6]。在去除皮肤之前要松解内眦部的眼轮匝肌与皮肤的异常附着，因为有研究认为[7]，内眦赘皮是因上睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致；内眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定。我们松解内眦部眼轮匝肌与皮肤的异常附着，去除了内眦赘皮的解剖成因，又去除了多余的皮肤，所以手术取得了满意的效果。
4.2 目前内眦赘皮矫正的手术方法很多[8]，但术前设计多繁杂，需要术者有相当的临床经验。本术式定点明确，易于掌握，术后切口线靠近眼角，瘢痕不明显，值得尝试。
4.3 C点定位于内眼角的最内侧端，切开AD、DC、CB，相当于从正中劈开内眦并插入一皮瓣，重新分配内眦部的皮肤，达到矫正内眦赘皮，防止复发的效果。国内也有医生认为从正中劈开内眦插入皮瓣对解决赘皮由很好的效果[9-10]。
4.4 手术技巧：要求术者观察力、手术协调能力，手术器械要精细，皮瓣ADC要保持原有的张力，防止复发。CD长度不要超过1.5mm，若CD过度向鼻侧延长，则瘢痕过长，回复后瘢痕明显。
4.5 本术式切开后，形成两个三角形皮瓣，看似与Z 成形内眦赘皮矫正术[11]相同，但只是外形相似而已，本质完全不同。Z 成形术将两个三角皮瓣交错，而本术式中将皮瓣ADC置于原地不动，松解内眦部皮肤后修剪赘皮，使之与皮瓣ADC吻合。
4.6 重睑成形术与内眦赘皮术同时进行，能显著提高重睑术的整体美容效果[12]。有内眦赘皮者行重睑术时，如不予处理，术后内眦赘皮可能愈加明显，达不到美学效果[13]。
4.7 应用本术式治疗了睑板型内眦赘皮和睑型内眦赘皮，对眉型内眦赘皮和倒向型内眦赘皮没有治疗经验。
[参考文献]
[1]黄金龙，闻可，沈干，等.非连续法重睑术同期内眦赘皮矫正[J].中国美容医学，2007，16(6)：813-814.
[2]薛铁所.1731名中小学生内眦赘皮调查[J].中华医学美学与美容学杂志，1994，1(3)：139.
[3]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：970.
[4]宋琛.眼成形外科学[M].北京：人民军医出版社，1989：101.
[5]朱洪荫.中国医学百科全书整形外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：73.
[6]尤克济.8字去皮术纠正上睑内眦赘皮[J].实用美容整形外科杂志，1993，4(4)：198.
[7]赵洪武.内眦赘皮的解剖成因探究[J].中国美容医学，2001，10(3)：177.
[8]杨雪，杨松林.内眦赘皮解剖成因及其手术治疗[J].中国美容医学，2011，20(4)：699-701 ......
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