机用ProTaper镍钛锉预备磨牙根管的临床效果评价
在研究中，笔者也特别留意了机用ProTaper镍钛锉预备后牙弯曲根管的临床操作技巧。手用不锈钢锉在器戒折断方面的控制可以凭手感和放大镜发现解螺旋状立即丢弃，从而降低断针的发生率。而机用镍钛器械的形变不易通过肉眼观察到，一旦折断在根管内会较不锈钢器械更难取出，因此如何预防断针是其在临床应用中的突出问题。
机用ProTaper镍钛锉折断可分为扭曲折断和弯曲折断，前者是由于器械尖端卡在根尖的狭窄处，其柄仍在旋转超过金属的弹性发生的塑性变而发生的断裂。后者是指器械在弯曲部位持续性的旋转，被反复拉伸产生金属疲劳而折断。机用器械的变形和折断与根管的解剖形态、旋转扭力及速度的控制以及使用者操作技术的熟练程度有关。
根管的解剖形态是影响根管锉使用寿命主要因素之一[6]。严红采用Schneider[7]方法评估弯曲度。结果预备重度弯曲预备到第7个根后发现异常，预备中度预备到12个根管时发现损伤[7]。中度弯曲易发生在锉尖分离，所以根尖形态复杂，手感不佳建议使用手扩降低断针率；严格控制使用弯曲根管使用次数；特别是预备完重度弯曲根管及时评估器械损耗，及时丢弃。操作手法的控制，使用轻力，切勿强行推入一面卡住造成扭曲折断。Peter[8]提倡在机用器械达到工作长度前弯曲根管一定要疏通到一定程度，常规预备到15号，粗大根管预备到20号，根尖部的直径接近已超过S1的直径，始终保持根管的通畅，ProTaper 预备弯曲根管不易折断结论一致。确保根管冠的1/3～1/2敞开很重要，使用1～3GG钻，能使S1.S2无阻力的达到工作长度，降低F1，F2的根尖成形的难度。
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此外，根管润滑剂的使用有利于减少器械的折断。EDTA是一种钙离子鳌合剂，能与羟基磷灰石中的钙离子形成可容性络合物，使根管壁牙本质脱钙软化，从而降低器械切削时的阻力。郑立娟，刘焕[9]报道，EDTA能有效清除根管牙本质玷污层打开侧副根管，具有较好的润滑作用。反复使用EDTA老年患者的细小钙化根管也能扩通[10]。
综上所述，机用ProtTper镍钛锉由于其良好柔韧性和弹性可用于弯曲根管预备，其根管成形能力好，术后疼痛发生率低，省时省力，因此是预备弯曲根管的有效方法。但操作前应充分了解机用镍钛锉器械的性能与使用方法，操作中需联合应用手用锉对复杂根管进行探查；根尖1/3用轻提插法，保持根管通畅，避免形成台阶；采用根管润滑剂并在预备过程中反复冲洗，防止根管堵塞；严格记录使用次数，尤其是重度弯曲根管次数，及时发现锉的异常，立即丢弃，防止突然断针的风险。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2008：231-232.
, 百拇医药
[2]Abou-Rass M,Jastrab RJ.The use of rotary instruments as auxiliary aids to root canal preparation of molars[J].J Endod,1982,8(2):78-82.
[3]Buchanan LS.Paradigm shifts in cleaning and shaping[J].Cal Dent AssoJ,19(1):23-26.
[4]杨锦波.弯曲根管的临床预备要点[J].国外医学口腔医学分册，2004，319(1)：48.
[5]Ruddle CJ.The Prootaper endodontic system:gemometries,features and guideline for use[J].Dent Today，2001,20(10):60-67.
, http://www.100md.com
[6]Gambarni G.Cyclic fatigue of nickel-titanium rotary instruments after clinical use with low and high torque endodontic motors [J].J endod,2001,27(12):772-774.
[7]Schneider SW.A comparision of canal preparation in straight and curved canal[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2)：271-275.
[8]Peters OA,Peters CI,Schonenberger K,et al.Protaper rotary root canal preparation:assessment of torque and force in relation to canal anatomy[J].Int Endod J,2003,36(2):93,99.
[9]郑立娟，刘 焕.老年人牙齿闭锁根管预备的实验研究[J].中国老年学杂志，2006，26(6)：776-777.
[10]王一敏，陈贵敏，许建华.Protaper手用镍钛根管锉用于老年人根管预备的效果评价[J].实用医学杂志，2007，23(6)：847-848.
[收稿日期]2012-03-05 [修回日期]2012-04-20
编辑/何志斌, 百拇医药(祁兵)
机用ProTaper镍钛锉折断可分为扭曲折断和弯曲折断，前者是由于器械尖端卡在根尖的狭窄处，其柄仍在旋转超过金属的弹性发生的塑性变而发生的断裂。后者是指器械在弯曲部位持续性的旋转，被反复拉伸产生金属疲劳而折断。机用器械的变形和折断与根管的解剖形态、旋转扭力及速度的控制以及使用者操作技术的熟练程度有关。
根管的解剖形态是影响根管锉使用寿命主要因素之一[6]。严红采用Schneider[7]方法评估弯曲度。结果预备重度弯曲预备到第7个根后发现异常，预备中度预备到12个根管时发现损伤[7]。中度弯曲易发生在锉尖分离，所以根尖形态复杂，手感不佳建议使用手扩降低断针率；严格控制使用弯曲根管使用次数；特别是预备完重度弯曲根管及时评估器械损耗，及时丢弃。操作手法的控制，使用轻力，切勿强行推入一面卡住造成扭曲折断。Peter[8]提倡在机用器械达到工作长度前弯曲根管一定要疏通到一定程度，常规预备到15号，粗大根管预备到20号，根尖部的直径接近已超过S1的直径，始终保持根管的通畅，ProTaper 预备弯曲根管不易折断结论一致。确保根管冠的1/3～1/2敞开很重要，使用1～3GG钻，能使S1.S2无阻力的达到工作长度，降低F1，F2的根尖成形的难度。
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此外，根管润滑剂的使用有利于减少器械的折断。EDTA是一种钙离子鳌合剂，能与羟基磷灰石中的钙离子形成可容性络合物，使根管壁牙本质脱钙软化，从而降低器械切削时的阻力。郑立娟，刘焕[9]报道，EDTA能有效清除根管牙本质玷污层打开侧副根管，具有较好的润滑作用。反复使用EDTA老年患者的细小钙化根管也能扩通[10]。
综上所述，机用ProtTper镍钛锉由于其良好柔韧性和弹性可用于弯曲根管预备，其根管成形能力好，术后疼痛发生率低，省时省力，因此是预备弯曲根管的有效方法。但操作前应充分了解机用镍钛锉器械的性能与使用方法，操作中需联合应用手用锉对复杂根管进行探查；根尖1/3用轻提插法，保持根管通畅，避免形成台阶；采用根管润滑剂并在预备过程中反复冲洗，防止根管堵塞；严格记录使用次数，尤其是重度弯曲根管次数，及时发现锉的异常，立即丢弃，防止突然断针的风险。
[参考文献]
[1]樊明文.牙体牙髓病学[M]，3版.北京：人民卫生出版社，2008：231-232.
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[2]Abou-Rass M,Jastrab RJ.The use of rotary instruments as auxiliary aids to root canal preparation of molars[J].J Endod,1982,8(2):78-82.
[3]Buchanan LS.Paradigm shifts in cleaning and shaping[J].Cal Dent AssoJ,19(1):23-26.
[4]杨锦波.弯曲根管的临床预备要点[J].国外医学口腔医学分册，2004，319(1)：48.
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[7]Schneider SW.A comparision of canal preparation in straight and curved canal[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2)：271-275.
[8]Peters OA,Peters CI,Schonenberger K,et al.Protaper rotary root canal preparation:assessment of torque and force in relation to canal anatomy[J].Int Endod J,2003,36(2):93,99.
[9]郑立娟，刘 焕.老年人牙齿闭锁根管预备的实验研究[J].中国老年学杂志，2006，26(6)：776-777.
[10]王一敏，陈贵敏，许建华.Protaper手用镍钛根管锉用于老年人根管预备的效果评价[J].实用医学杂志，2007，23(6)：847-848.
[收稿日期]2012-03-05 [修回日期]2012-04-20
编辑/何志斌, 百拇医药(祁兵)