皮瓣延迟术改善局部静脉瘀血扩张皮瓣血供的临床应用(1)
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[摘要]目的：利用皮瓣延迟术增加局部静脉瘀血扩张皮瓣成活面积的方法。方法：扩张器注水后期有时出现扩张皮瓣局部缺血、甚至坏死。利用正常组织和血供行皮瓣延迟术，阻断除蒂部外大部分血供。术后14天再切取扩张皮瓣转移修复全损创面。结果：2006年～2011年，应用本法为15例出现局部血供障碍的扩张皮瓣行延迟术，皮瓣长宽比例为3∶1。术后皮瓣血运良好，成活100%。结论：扩张皮瓣延迟术能调整扩张皮瓣供血，增加了部分血供障碍扩张皮瓣的成活面积。
[关键词]皮瓣；延迟术；软组织扩张术；成活
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)05-0708-02
Clinical application on delaying to improve supply of expanded flap with venous congestion
ZHAO Jing-yu,CHEN Min-liang,LI Bing-yuan
(Department of Burn and Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing 100048,China)
Abstract: Objective To introduce the method of flap delaying to enlarge the survival area of an expanded flap with venous congestion. Methods At the later of enough injection,venous congestion was often occurred in skin expander,even local necrotic flap.The delaying was performed based on normal parts and supplying vessels,cut off the most supply except the pedicle. After 14 days,transfered the expanded flap to repair the defect. Results Since 2006 to 2011,this technique has been used in 15 patients which with venous congestion,length width ratio was 3:1. All the expanded flaps survived completely, with reliable blood supplement. Conclusion The technique of delaying can adjust the flap blood supply,enlarge the survival area of the
Key words:skin flap; surgical delay;soft tissue expansion;survive
扩张皮瓣因其与供区肤色、质地相近、减少供皮区损伤的优点，在整形修复治疗中应用广泛。但是在扩张器注水后期，因张力过大，注水速度过快，扩张器顶端皮瓣常出现静脉回流障碍甚至局部坏死，影响扩张皮瓣的Ⅱ期手术，有时会较大影响手术效果。为此，笔者2006年10月～2011年10月利用皮瓣延迟转移术治疗因血供障碍致局部坏死扩张皮瓣15例，最大限度利用扩张皮瓣，使Ⅱ期扩张皮瓣转移后皮瓣全部成活，随访1～2年，效果满意。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共15例，其中男性7例，女性8例；年龄：18～48岁，平均30岁；其中治疗面部瘢痕6例，颈部瘢痕5例，前胸及腋下瘢痕挛缩4例，扩张器注水最大800ml，最小500ml，出现局部静脉瘀血面积最大6cm×4cm，最小4cm×1cm。
1.2 手术方法：根据患者扩张皮瓣静脉瘀血面积大小及拟行覆盖区域和角度，利用多普勒超声仪选择皮瓣周围一条知名血管设计轴形皮瓣。设计切口线：轴形皮瓣的一边为瘀血区域或坏死灶的边缘，保留蒂部供血血管，按知名血管供血范围及预覆盖组织大小标记出其余两个边。手术切开皮肤、皮下组织达扩张器包膜表面，彻底止血后丝线原位间断缝合切口。术后10～14天沿延迟术切口切开，取出扩张器，切取扩张皮瓣转移覆盖受区修复创面，术后14天断蒂并做局部修整。
1.3 典型病例：某女，38岁，因面颈部烧伤后增生性瘢痕2年入院，检查：颈部、下颌区可见11cm×7cm瘢痕，色白，质硬，颈部活动受限。于左侧右侧锁骨区各置入500ml扩张器1个，注水3个月后双侧扩张器均出现片状坏死，右侧面积约4.0cm×3.5cm，左侧面积约4.5cm×4.2cm，均位于扩张器的顶端，坏死区颜色变黑，质地变硬，无毛细血管反应。存活区域皮肤色泽粉红，弹性基本正常，根据下颌颈部瘢痕增生的面积及扩张皮瓣坏死区域大小，设计以右侧颈横动脉为蒂的扩张皮瓣，扩张皮瓣面积为20cm×15cm。皮瓣延迟术时切断其余供血血管，按所需扩张皮瓣形状保留蒂部切断周围交通支，分层缝合。延迟术后坏死区域面积无明显变化，术后14天取出扩张器，切取预留扩张皮瓣，保留蒂部，皮瓣远端向颌颈部旋转转移，修复切除瘢痕后的创面(面积为15cm×8cm)，蒂部缝合成管状。术后14天断蒂，将蒂部摊平，修复颈部挛缩瘢痕 (面积为8cm×6cm)。在皮瓣延迟和转移的过程中，未出现血运障碍，皮瓣100%成活，术后效果满意(见图1、2)。
2 结果
本组15例，应用延迟术治疗因血供障碍致局部坏死扩张皮瓣，随访1～6个月 ......
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