皮瓣延迟术改善局部静脉瘀血扩张皮瓣血供的临床应用(2)
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3.3 关于皮瓣延迟的机制，有众多学说，如交感神经切断学说、组织贫血耐受学说、非特异性炎症学说等。Kane AJ等学者[5-6]认为NO由血管内皮细胞分泌，对维持血压及血管流量有重要意义。赵书强等[7]提出“微循环平衡交界区”理论：体内相邻动脉血供范围总是彼此重叠的，这种重叠区可以称之为“微循环平衡交界区”。皮瓣延迟后，来自重叠区的血供被取消，只能依靠来自皮瓣蒂部方向的血供，这就在皮瓣蒂部正常微循环与被延迟部分血供减弱的微循环之间形成一条微循环不平衡区，根据不平衡交界区压力移动原理，微循环通过其机能和结构的变化使得不平衡交界区压力较高的一侧逐渐向压力较低的一侧移动，其移动的越远，皮瓣蒂部的血供范围就越大，延迟效果就越显著。
3.4 在临床上运用延迟术治疗出现静脉瘀血的扩张皮瓣时发现，及时施行延迟术可有效改善扩张皮瓣远端血运，缓解原有的静脉回流障碍，防止局部静脉瘀血症状加重，可以在一定程度上避免坏死灶的出现，改善皮瓣远端的静脉回流保证扩张皮瓣的成活。对于已经出现坏死灶的扩张皮瓣，延迟术不能加重或缓解病灶的大小及程度，没有造成坏死灶周围出现瘀血区，而延迟术后围绕坏死灶周围的血管流经方向和粗细会发生改变。虽然有很多方法可以挽救扩张后期的坏死皮瓣[8-10]，但笔者还应力求避免此种情况的出现。造成皮瓣坏死的原因主要是由于皮瓣学循环障碍引起，包括皮瓣长宽比例过大、损伤了主要供血血管、蒂部受压，以及皮瓣转移时过于松弛造成皮瓣内血管迂曲，引起血液回流不畅造成瘀血和皮瓣下血肿等。手术中应严格遵守整形外科皮瓣设计的原则[11]：皮瓣近端和远端尽可能不要超过扩张区；剥离纤维囊壁时要十分仔细，扩张囊要充分展开并保持一定的张力。如果皮瓣远端出现轻度青紫等回流不畅的表现，可在皮瓣远端轻微加压包扎以利回流。
[参考文献]
[1]展望.皮肤扩张术在整形外科的应用[J].中华医学美学美容杂志,2010,16(4):209-210.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:140.
[3]王友彬,邱玉金,唐胜建,等.扩张皮肤微循环变化特征及其对血供的影响[J].中华医学美学美容杂志,2002,8:83-85.
[4]Dhar SC,Taylor GI.The delay phenomenon:the story unfolds[J].Plast Reconstr Surg，1999：104(7):2079-2091.
[5]Kane AJ,Barker JE, Mitchell GM, et a1. Inducible nitric oxidesynthase(iNOS) activity promotes ischemic skin survival[J].Br J Pharmacol,2001,132(8):1691-1698.
[6]Park KI, Byun JY, Kramers C, et a1. Inducible nitric oxide synthase is an important contributor to prolonged protective effects of ischemic preconditioning in the mouse kindney[J].J Biol Chem, 2003, 278(29): 27256-27266. ......
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