FRIII矫治功能性III类错牙合畸形的颌面分析(2)
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3 讨论
FRIII矫治器是由Frankel首先提出并应用于临床的，他认为牙、牙槽的正常发育依赖于口周肌肉的正常功能，当肌功能不正常时牙排列、牙合关系、颌骨可能异常。FRIII的矫治机理[3]是通过颊屏及唇档解除口周肌肉对上牙弓发育的限制，牵张前庭粘膜转折处骨膜，刺激骨质增生，刺激牙槽骨及基骨的生长，使牙与牙槽一起平行整体移动，同时通过下唇弓将颊肌的力量传递到下颌，下前牙舌向移位，下颌后退，促使肌肉功能发育正常。在FRIII矫治器的作用下颌向下向后旋转，下前牙舌倾，上前牙轻度唇倾，使异常的覆盖恢复正常。本研究SNA增加0.3°无统计学意义，SNB减小1.0°(P<0.01)，ANB增加1.0°(P<0.001)，骨组织和软组织前下面高都增加(Ans-M,Sn -Ms,P<0.001)也支持这一观点。但关于FRIII矫治器能否使A点前移增加上颌骨的长度学者们存在争议，McNamara JA Jr[4]认为FRIII能引起上颌骨前下移位或者是上颌骨前庭部的骨质增生，A点前移，上颌长度增加。但学者Baik[2]研究结果认为上颌骨的长度不增加，反覆盖的矫治效果主要是下颌下后旋转SNB减小、ANB增加，下前牙舌倾的结果。FRIII矫治器引起上切牙变化也有争议，有学者认为上中切牙唇倾有显著差异[2，5]，也有学者研究结果表明唇倾[8]无统计学意义。本文研究的结果上切牙唇倾3.6°有显著差异(P<0.01)。FRIII治疗期间对下颌的生长方向有改变，下颌向下向后旋转，对下颌的生长无抑制作用则是无异议的[1，6]。
在正畸治疗的目标中，软组织侧貌的改善是十分重要的，因为大多数患者的主诉是改善颜貌，颜貌的的改变是间接通过牙和颌骨的改建而实现的，而软组织的协调变化又有利于矫治后的稳定。FRIII矫治乳牙期、替牙期功能性III类错牙合患儿侧貌发生明显的变化，Ns-Pos/FH 面凸度增加有统计学意义，上前牙轻度唇倾，下颌向下后旋转，下颌前牙舌倾矫治反牙合，前下面高和上下唇的形态、颏的位置形态发生显著变化，上唇突度增大、下唇突度减小，上唇倾斜度减小、下唇倾斜度减小(P<0.001)改变了畸形状态的上唇后缩下唇前突而达到下唇稍后于上唇的唇的美学状态。Reed A.Holdway认为面下1/3更能突出反映容貌美学的个体特征，“颏”部与容貌关系最大[7]。
本研究结果表明，FRIII矫治功能性III类错牙合畸形侧貌改善，反牙合解除迅速，牙合关系恢复正常，口周肌肉调整到正常状态，促进颌面部及牙合的正常发育和稳定。由于FRIII的治疗能引起下颌向下后的旋转，高角浅覆牙合患儿禁用。治疗时间一天不少于14h，提倡24h戴矫治器的重要性，因为FRIII矫治器成功的关键原因在于它是一种训练装置，刺激肌肉正常功能的产生，这些刺激通过唇挡、颊屏解除唇肌、颊肌、口周肌肉对牙弓发育的限制，因为白天口腔的功能活动比晚上更持续更频繁，同时口腔的封闭性也很重要，口唇闭合能保证肌肉发挥作用[2]。大量研究表明FRIII对乳牙期、替牙期功能性III类错牙合的矫治疗效果明显且疗效稳定[8]。
[参考文献]
[1]汤腊梅，邹 敏，张铁良，等.乳牙列前牙反牙合两种矫治方法的比较[J].中国美容医学，2009，18(9)：1326-1329.
[2]Baik SH,Lee JK.Treatment effects of Frankel functional regulator III in children with Class III malocclusions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2004,125(3):294-301.
[3]Thomas M.功能矫形治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004:236-262.
[4]McNamara JA Jr,Huge SA.Functional regulator(FR-3)of Frankel[J].Am J Orthop,1985,88(4):409-424.
[5]杨建玲，王好星.功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反牙合的对比研究[J] ......
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