粘膜下阴道紧缩术矫正阴道松弛的护理
阴道松弛症是由于阴道侧切术、分娩使阴道环肌张力下降、外伤及自然老化而造成阴道周围肌肉损伤、括约肌功能减弱，粘膜皱襞变少变浅的一种生理现象。性交或运动时，空气出入阴道腔失去控制，常会有不自主吸、排气现象影响正常生活及性生活和谐，并给患者造成较重的身心压力[1]。随着人们对生活追求也不断地提高，要求行阴道紧缩整形的患者也日益增多。传统的方法是切除一块菱形阴道粘膜及部分会阴皮肤，并拢缝合裂伤肌肉，以增加阴道口的紧缚力。手术创伤相对较大，恢复期较长，阴道内有瘢痕形成。而粘膜下阴道紧缩术避免粘膜切口，所以创伤减小，恢复较快。自2009年1月～2011年8月我科行粘膜下阴道紧缩术95例，该术式优点较多，护理侧重也有所不同，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组患者95例，年龄28～59岁，平均年龄36岁。其中分娩、陈旧性会阴裂伤、阴道侧切术后69例，自然性阴道松弛26例。
, 百拇医药 1.2 手术方法： 体位取膀胱截石位，行阴道后壁肿胀麻醉，在阴道后壁皮肤与粘膜交界处做弧形切口于阴道粘膜下剥离阴道后壁粘膜全长的1/2，将两侧壁肌肉组织拉拢缝合，肌肉断裂者予以修复，新形成的阴道口以容纳两指略紧为度[2]。阴道粘膜凸向阴道内，不予切除，保持粘膜层的完整性。阴道内填充直径3～4cm纱布卷或碘仿纱布卷压迫止血，24h～48h后取出。
1.3 结果： 1例术后并发血肿形成，于术后22h行血肿清除。1例因性生活过早术后(2周)出现伤口裂开，经换药延期愈合。其他术后2个月复查患者性生活均有改善，患者比较满意。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：掌握整形外科患者的特殊性，针对患者最担心的隐私问题、疼痛问题、手术危险以及术后护理问题，根据患者的年龄、职业及文化程度详细了解病史，有针对性地进行详细解释，对患者的痛苦给予充分理解，制定出个体化护理方案。同时要消除患者的紧张情绪，在生活上给予关心，保证尊重患者的隐私，使其减轻思想负担，心情愉快地接受手术治疗。由于患者对手术不了解，术前比较紧张，担心手术后的效果不满意。针对患者提出的问题应给予耐心解释，详细介绍手术方案，使患者了解手术方案和术后护理，解除思想顾虑，缓解紧张情绪。此外，在与患者交谈时特别注意，勿夸大手术效果，对某些有不切实际想法的患者，或介绍其咨询心理医师。
, 百拇医药
2.1.2 术前准备： 月经干净3～7天，进行分泌物常规检查，有阴道炎或其他妇科疾患的患者应先治愈后再行手术。手术时间要选择月经干净后3～7天，这样拆线后不会马上遇到下次月经来潮。做好会阴部及肠道的清洁准备。术前3日每天以1:5 000高锰酸钾溶液阴道冲洗。术前1日晚常规灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：术后卧床12～24h，避免下床活动。
2.2.2 会阴护理：保持外阴清洁、干燥，预防感染。大小便后及每日用0.5%碘伏溶液或1:5 000高锰酸钾溶液冲洗外阴2次，勤换卫生护垫。术后48h用红外线治疗仪照射会阴，每日2次[3]，促进局部血液循环，利于切口愈合。
2.2.3 术后观察：注意观察患者面色是否苍白，术区是否胀痛，是否有血肿出现，发现异常及时报告医师早期处理。术后24h取出阴道纱布卷或碘仿纱布卷，术后7～10天缝线会吸收或线头脱落。
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2.2.4 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、少渣饮食。一周内尽量减少大便次数，保持大便通畅，预防便秘。
2.2.5 康复指导：6周内禁止性生活。术后早期应避免体力活动，一般1～2周可恢复工作，4周恢复体育锻炼。同时指导患者做肛提肌上提紧缩阴道动作，对阴道具有协助括约作用。
3 讨论
造成阴道松弛的原因较多，由此给很多女性带来一定的精神负担，从而影响正常生活。粘膜下阴道紧缩术与传统的阴道紧缩术相比，由于阴道内无伤口，减少了感染几率，大大提高了手术成功率。在本组患者的护理过程中，笔者正确运用护理程序对患者术前、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估与诊断，通过连续性的护理保证了各项护理措施的实施。特别是术前的心理护理，整形外科患者有其特殊性，针对患者最担心的疼痛问题，手术危险以及预后问题进行详细解释，解除了患者的疑虑。术中护士经常巡视、观察患者有无异常反应，及时与患者进行交流，解除患者的焦虑和恐惧。使患者能够放松，主动地配合手术，保证了手术的顺利进行；术后防止各种并发症的发生，做好用药及康复指导等，大大提高了手术的成功率及患者的满意率。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]彭 丽，黄泽春，王红梅.阴道紧缩术的应用及术后影响患者生活质量的相关因素分析[J].中国美容医学,2010,19(10):1432-1434.
[2]钟文慧，杨 喆，邵芳,等.阴道后壁环肌紧缩术治疗产后阴道松弛症[J].中国美容医学,2009,18(11):1581-1582.
[3]郑青花.20例阴道松弛整形术的护理[J]. 广州医药,2011,42(4):80.
[收稿日期]2011-11-16 [修回日期]2011-12-23
编辑/贺艳梅, 百拇医药(叶雪玲,曾利琴,吴丽霞)
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组患者95例，年龄28～59岁，平均年龄36岁。其中分娩、陈旧性会阴裂伤、阴道侧切术后69例，自然性阴道松弛26例。
, 百拇医药 1.2 手术方法： 体位取膀胱截石位，行阴道后壁肿胀麻醉，在阴道后壁皮肤与粘膜交界处做弧形切口于阴道粘膜下剥离阴道后壁粘膜全长的1/2，将两侧壁肌肉组织拉拢缝合，肌肉断裂者予以修复，新形成的阴道口以容纳两指略紧为度[2]。阴道粘膜凸向阴道内，不予切除，保持粘膜层的完整性。阴道内填充直径3～4cm纱布卷或碘仿纱布卷压迫止血，24h～48h后取出。
1.3 结果： 1例术后并发血肿形成，于术后22h行血肿清除。1例因性生活过早术后(2周)出现伤口裂开，经换药延期愈合。其他术后2个月复查患者性生活均有改善，患者比较满意。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：掌握整形外科患者的特殊性，针对患者最担心的隐私问题、疼痛问题、手术危险以及术后护理问题，根据患者的年龄、职业及文化程度详细了解病史，有针对性地进行详细解释，对患者的痛苦给予充分理解，制定出个体化护理方案。同时要消除患者的紧张情绪，在生活上给予关心，保证尊重患者的隐私，使其减轻思想负担，心情愉快地接受手术治疗。由于患者对手术不了解，术前比较紧张，担心手术后的效果不满意。针对患者提出的问题应给予耐心解释，详细介绍手术方案，使患者了解手术方案和术后护理，解除思想顾虑，缓解紧张情绪。此外，在与患者交谈时特别注意，勿夸大手术效果，对某些有不切实际想法的患者，或介绍其咨询心理医师。
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2.1.2 术前准备： 月经干净3～7天，进行分泌物常规检查，有阴道炎或其他妇科疾患的患者应先治愈后再行手术。手术时间要选择月经干净后3～7天，这样拆线后不会马上遇到下次月经来潮。做好会阴部及肠道的清洁准备。术前3日每天以1:5 000高锰酸钾溶液阴道冲洗。术前1日晚常规灌肠。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：术后卧床12～24h，避免下床活动。
2.2.2 会阴护理：保持外阴清洁、干燥，预防感染。大小便后及每日用0.5%碘伏溶液或1:5 000高锰酸钾溶液冲洗外阴2次，勤换卫生护垫。术后48h用红外线治疗仪照射会阴，每日2次[3]，促进局部血液循环，利于切口愈合。
2.2.3 术后观察：注意观察患者面色是否苍白，术区是否胀痛，是否有血肿出现，发现异常及时报告医师早期处理。术后24h取出阴道纱布卷或碘仿纱布卷，术后7～10天缝线会吸收或线头脱落。
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2.2.4 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、少渣饮食。一周内尽量减少大便次数，保持大便通畅，预防便秘。
2.2.5 康复指导：6周内禁止性生活。术后早期应避免体力活动，一般1～2周可恢复工作，4周恢复体育锻炼。同时指导患者做肛提肌上提紧缩阴道动作，对阴道具有协助括约作用。
3 讨论
造成阴道松弛的原因较多，由此给很多女性带来一定的精神负担，从而影响正常生活。粘膜下阴道紧缩术与传统的阴道紧缩术相比，由于阴道内无伤口，减少了感染几率，大大提高了手术成功率。在本组患者的护理过程中，笔者正确运用护理程序对患者术前、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估与诊断，通过连续性的护理保证了各项护理措施的实施。特别是术前的心理护理，整形外科患者有其特殊性，针对患者最担心的疼痛问题，手术危险以及预后问题进行详细解释，解除了患者的疑虑。术中护士经常巡视、观察患者有无异常反应，及时与患者进行交流，解除患者的焦虑和恐惧。使患者能够放松，主动地配合手术，保证了手术的顺利进行；术后防止各种并发症的发生，做好用药及康复指导等，大大提高了手术的成功率及患者的满意率。
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[参考文献]
[1]彭 丽，黄泽春，王红梅.阴道紧缩术的应用及术后影响患者生活质量的相关因素分析[J].中国美容医学,2010,19(10):1432-1434.
[2]钟文慧，杨 喆，邵芳,等.阴道后壁环肌紧缩术治疗产后阴道松弛症[J].中国美容医学,2009,18(11):1581-1582.
[3]郑青花.20例阴道松弛整形术的护理[J]. 广州医药,2011,42(4):80.
[收稿日期]2011-11-16 [修回日期]2011-12-23
编辑/贺艳梅, 百拇医药(叶雪玲,曾利琴,吴丽霞)