头皮冠状切口在面中部骨折治疗中的应用(1)
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[摘要]目的：观察头皮冠状切口在面中部骨折治疗中的疗效。方法：采用头皮冠状切口治疗45例面中部骨折患者。结果：45例患者切口均Ⅰ期愈合，无血肿形成和感染症状。随访3～6个月，所有患者面部塌陷畸形明显改善，张闭口功能正常，复视症状消失，头皮及下睑缘切口隐蔽，瘢痕不明显。3例咬合关系不良，5例头皮切口处毛发稀疏，4例眶下区有麻木感。结论：头皮冠状切口治疗面中部骨折，切口部位隐蔽，瘢痕不明显，面型恢复满意，美容效果好，值得在临床上推广应用。
[关键词]头皮冠状切口；面中部；骨折
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0398-03
Application of coronal operative incision on fracture of central face
WANG Lei1,LV Gai-ling2
(1.Department of Stomatology,Central Hospital of Luohe,Luohe 462000,Henan,China;2.Department of Pediatrics,Central Hospital of Luohe)
Abstract: Objective To observe the effect of coronal operative incision on frature of central face. Methods Coronal operative incisions were applicated on 45 cases of fracture of central face. Results 45 patients were healed well insions,no hematoma and infection symptoms.Follow-up of 3～6months,facial deformity collapses of all patients were obviously improved,silent functions were normal,diplopia symptoms disappeared,incisions of the scaple and demodectic blepharitis were concealmented and scars were not obvious.Occlusals of 3 cases were bad,the hair of 5 cases in the surgical scalp was sparsed and 4 cases under the orbit area were numbness. Conclusion Coronal operative incision is concealmented,scars are not obvious,face type recovered satisfactorily,hairdressing effect is good,so the clinical application is worth.
Key words:coronal operative incision;central face;fracture
面中部骨折即指面中1/3颌骨骨折，包括上颌骨、颧骨、颧弓以及部分下颌骨，在颌面部损伤中属于常见、多发病，约占面部所有骨折的25%[1]。由于面部诸骨的解剖结构特点，面中部常发生严重移位的多处骨折，导致面部明显塌陷畸形及张口受限，咬合关系紊乱，往往多数同时合并颅脑损伤，伤情较重。如果早期处理不当或延期处理，则容易造成骨折错位愈合，发展成陈旧性骨折，导致面部永久性畸形，影响患者的面容和口腔功能，给患者的日常生活带来不便。我科采用头皮冠状切口收治面中部骨折患者45例，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2006～2011年以来我科收治的45例(男34例，女11例)面中部骨折患者，年龄20～56岁，平均30.5岁。单纯上颌骨骨折10例，单纯颧骨颧弓骨折5例，上颌骨合并颧骨颧弓骨折21例，上颌骨合并眶下缘骨折6例，上下颌骨联合骨折3例。所有患者临床表现为不同程度的面部塌陷畸形、张口受限及咬合关系紊乱，其中伴颅脑损伤5例，伴复视7例，伴鼻骨骨折4例。致伤原因交通事故28例，高空坠落8例，打架斗殴9例。受伤至就诊时间1h～2个月。
1.2 治疗方法：手术前常规行CT三维重建检查，明确骨折部位、数量及移位情况，确定最佳手术方案。所有病例均在经鼻腔气管内插管全麻下进行，骨折暴露主要采用头皮冠状切口，视具体情况辅加下睑缘下切口或上颌前庭沟切口。头皮冠状切口：半冠状切口自额顶部头皮中线发际后2cm处向外侧经颞部、耳屏前止于耳垂水平，如为全冠状切口则延伸至对侧耳垂。切开皮肤、皮下组织至帽状腱膜达骨膜浅面，在此层面向前下翻瓣，在眶上缘上方2cm处切开骨膜，游离松解眶上神经血管束，再向下分离至鼻根部，暴露眼眶。颞部沿颞深筋膜浅层表面分离至颧弓上2cm时，斜向额部切开颞深筋膜浅层，再沿其深面翻开，直至颧骨、颧弓，切开骨膜，暴露骨折端。下睑缘下切口：沿下睑缘下2～3cm处水平切开皮肤、皮下组织达眼轮匝肌浅面，钝性分离眼轮匝肌至深面，顺眶隔外层向下达眶下缘并探查眶底，切开骨膜，暴露眶下缘骨折端。上颌前庭沟切口：在同侧上颌前庭沟切开粘骨膜 ......
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