臀部感染创面局部皮瓣手术治疗策略(1)
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[摘要]目的：臀部为褥疮等难治性创面的好发区域，且常合并感染，为临床治疗的难点。本文旨在探讨应用臀部局部肌皮瓣及穿支皮瓣治疗该位置难治性创面的指征及适应证。方法：针对不同位置、不同深度的臀部创面，根据各类皮瓣及肌皮瓣的血管蒂位置与长度，制定临床治疗流程图，以选择合适的治疗方案。 结果：北京协和医院整形外科臀部创面患者15名，应用不同的局部带蒂皮瓣进行手术治疗。随访6～12个月(平均8.7个月)，其中1例患者出现皮瓣远端坏死(6.67%)，其余患者皮瓣全部成活。结论：臀部为良好的皮瓣供区，可以根据创面特点选择不同位置、不同类型的局部皮瓣，解决大部分难治性创面覆盖的问题。
[关键词]难治性创面；穿支皮瓣；手术
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)03-0378-03
Reconstruction of sacral area soft tissue defect: an algorithm for treatment
LONG Xiao,BAI Ming,ZHAO Ru,QIAO Qun,WANG Xiao-jun,SONG Ke-xin,YU Nan-ze,WANG Yang
(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100032,China)
Abstract: Objective Soft tissue defect of the sacral area usually combined with different kinds of infection,which remains to be difficult to treat with the traditional methods. We aimed to discuss the indications of local flap coverage for the chronic wound in this area. Methods An algorithm of treatment to such kind of wound has been made according to the depth, location and clinical condition of different sacral defect and concerning about the pedicle length and location of different local flaps. Results 15 patients suffered sacral area soft tissue defect received different operations according to the algorithm. Follow-up time is 6～12 months (average 8.7 months).One flap suffered tip necrosis (6.675),all the other flaps 100% survived. Conclusion There are many kinds of local flaps available in sacral area. According to our algorithm, most of the chronic wounds in this area could be successfully covered by different kinds of local flaps.
Key words:chronic wound;perforator flap;surgery
臀部为褥疮及切口裂开的好发区域，该区域创面常合并细菌感染 不良、脂肪液化等问题，且换药操作困难，是临床上治疗的难点之一。针对不同类型的骶尾部创面，笔者提出了不同的治疗方案，采用不同的手术方式，在覆盖创面的同时，尽量减少供区的损伤。现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：2006至2010年间北京协和医院整形外科收治臀部创面患者15名，其中男性6名，女性9名。患者年龄：25～67岁(平均：52.7岁)，全部创面均合并细菌感染。创面病因及合并症见表1。
1.2 方法：针对不同的位置的臀部创面，笔者建立了相应的治疗策略。在全身情况改善、局部经换药治疗后创面条件适合手术治疗的情况下，选择合适的修复重建方案，进行手术治疗。
判断创面的因素包括创面感染程度、局部组织条件、深度、位置 等。根据创面的位置，分为外上、外下、内上及内下四个区域。根据创面的深度，分为表皮缺损、皮肤全层缺损(深达皮下)、皮肤及皮下组织缺损(深达肌层)及深达骨膜的缺损。
1.3 结果：1例患者皮瓣远端部分坏死(6.67%)，经再次清创切除坏死区域后予以缝合，切口愈合良好。1例患者术后出现1cm大小的切口裂开，经局部换药10天后愈合。其他病例皮瓣成活良好。
1.4 典型病例
1.4.1 病例1：某男，31岁，肛周乳头瘤病毒感染，形成局部赘生物。选择双侧阴部内动脉穿支皮瓣，切除肿物同时Ⅰ期修复创面(图2)。
1.4.2 病例2：某男，23岁，左臀部畸胎瘤，术后切口裂开，合并局部肠球菌感染。选择应用对侧臀上动脉穿支皮瓣修复 ......
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