CBCT在闭合式上颌窦内提升术的临床应用研究
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上颌后牙区由于上颌窦的存在，大大限制了种植手术的常规化和简单化。上颌窦侧壁开窗窦底外提升术，由于创伤大，术后反应重，植骨费用昂贵限制了其临床的普及和广泛使用。闭合式上颌窦内提升术的发展，解决了很多患者对上颌窦侧壁开窗外提升术的担心和恐惧。1994年，Summers[6]通过牙槽嵴顶入进行上颌窦底提升手术将此项外科操作变得简单易行，他设计骨凿被称为Summers骨凿，随后将骨凿从凹头锐边改进为凸头钝边。
Summers骨凿技术主要是手术中不造成窦底微骨折，圆头的骨凿可以安全的进入种植窝，扩大并挤压种植窝洞，并将骨移植材料输送入上颌窦腔。随后，很多学者开始设计和研究能使上颌窦提升方法简便，创伤减小的手术方法。各种基于Summers骨凿进行改良的手术方式被称为改良式Summers骨凿技术。包括球囊上颌窦底提升术(AMBE技术)，液压上颌窦底提升术等[7]。
尽管，有很多改良方法受到了部分医师的推崇，然而都存在着适应证狭窄，并发症较多等问题。目前，临床使用最多的仍然是改良式Summers骨凿闭合式上颌窦内提升术，通过动物学及临床实验表明其临床成功率均高达95%，适应证广泛，患者术中、术后并发症较少，能获得良好的功能修复，如果借助CBCT通过精确的术前骨量测定，相信该技术能够得到更大推广。
本研究中，38例闭合式上颌窦底提升同期种植患者，成功率100%。表明术前进行CBCT测量，获取了真实可靠的影像学数据，据此进行的窦底内提升技术没有偏差。即使在窦底牙槽骨高度为4～5mm时，依然可以采用上颌窦闭合式提升加同期种植体植入术，并发症较少，成功率高，患者满意度高。
闭合式上颌窦底内提升术，由于医师不能直视术区，术前对上颌窦底余留牙槽嵴高度测量及窦底粘膜健康程度判断非常重要。然而，普通曲面断层片由于放大率失真，清晰度差，往往影响医师准确判断。本研究中，CBCT提示2例患者窦底粘膜增厚严重，确诊为慢性上颌窦炎，1例患者确诊为上颌窦囊肿，通过侧壁开窗同期囊肿摘除加种植体植入加窦底提升术，仍然获得了种植成功。
实践中笔者多次发现转诊医院医师将曲面断层片显示的根尖圆形低密度影，误诊为颌骨囊性病变，建议手术切除的病例，最后经CBCT检查确诊为变异上颌窦[8]。结果告诉我们，CBCT在异位上颌窦及颌骨囊性病变检查中也有着重要的鉴别作用。
笔者认为，随着CBCT的广泛应用，闭合式上颌窦内提升术将快速推广，同时促进种植手术更趋微创化、简单化、无痛化，经济化。
[参考文献]
[1]Gosau M,Rink DD,Driemel O,et al.Maxillary Sinus Anatomy:A Cadaveric Study with Clinical Implications [J]. The Anatomical Redord,2009,292:352-354.
[2]DeVos W,Casselman J,Swennen G.R.J.Cone-beam computerized tomography(CBCT)imaging of the oral and maxillofacial region:A systematic review of the literature[J].Oral MaxillofacSurg,2009,38:609-625.
[3]Albrektsson T,Zarb G,Worthington P,et al.The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of successes[J].Int J OralMaxillofac Implants,1986,1:11-25.
[4]Norton M.R,Gamble C.Bone classification：an objective scale of bone density using the computerized tomography scan[J] ......
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