腰部巨大梭形细胞脂肪瘤一例报道
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梭形细胞脂肪瘤为罕见的脂肪瘤，由脂肪细胞和梭形细胞构成。由于其形态有一定异形性，容易误诊为软组织肉瘤。先将我科近期诊治的一例腰部梭形细胞脂肪瘤病例报道如下。
1临床资料
患者，男，14岁。患者出生后即被发现腰部局部皮肤色灰暗，直径约1cm，略高于皮面。随年龄增加逐渐增大，6岁时肿物约鹌鹑蛋大小，按之无痛，因肿物逐渐增大，8岁时于当地医院行背部肿物切除术，术后恢复好，病理诊断为“脂肪瘤”。术后半年复发，背部包块逐渐增大，未予特殊治疗。查体：背部皮下可及一实性肿物，类圆形，大小约25cm×17cm，活动可，质软，表面光滑，边界欠清晰，局部无压痛，有波动感，不伴红肿、破溃，表面皮肤接近周围正常皮肤，中央有一4cm×6cm瘢痕，质软、边界清、局部色素脱失(图1a)。辅助检查：B超：背部皮下可见中等偏强回声包块，边界清，内回声分布欠均匀。CT检查示：腰背部皮肤明显增厚，皮下脂肪层内可见团片状、斑条状密度影，形状欠规则，边界不清，范围较广，上达胸11椎体上缘，向下至腰5椎体下缘水平，前方与竖脊肌分界清晰，脂肪间隙存在，其内密度尚均匀，CT值约32HU(图1b)。手术切除约17cm×25cm×5cm带皮肤肿物，其中3个直径 3cm黄白色结节，质硬有包膜(图1c)。镜下见肿瘤由成熟脂肪组织及梭形细胞构成，局部细胞排列紧密，呈侵袭性生长，有一定异形性(图2)。免疫组化结果:CK(-)，Ki67(+)<5%，Vimentin(+)， CgA(-)， Syn(-)，NSE(-)， CD99(-)， S100( + )，Actin(-)，Actin (SM)(-)， Desmin(-)， CD34( + )，血管CD31(+)，血管LCA(+)散在。结合免疫组化结果，符合梭形细胞脂肪瘤。
2讨论
梭形细胞脂肪瘤为脂肪瘤的特殊类型，主要见于男性老年人[1]，本病好发于肩部和后颈部，多单发，为无自觉症状的皮下肿块[2]。亦有罕见的梭形细胞脂肪瘤发生于面部[3]、锁骨上[4]、头部蝶鞍区[5]、食道[6]、舌[7-8]、咽部[9]等的报道。肿瘤主要由脂肪细胞、纤维组织和梭形细胞构成[2]，存在于黏液性基质和粗的胶原纤维束中。梭形细胞小，具有单核，核延长为双极性，CD34染色阳性[10]。整个瘤组织内含有很多肥大细胞是此瘤的特点，瘤内血管一般不多。肿瘤切面呈灰黄或灰白色，常有黏液变，多为良性。既往报道大多数梭形细胞脂肪瘤血管不明显，但是本例患者术中见瘤体血管丰富，需连续缝合结扎方能控制出血。因此腰部巨大肿物术前有必要与脂肪肉瘤、多形性脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤鉴别[11]。本例患者年龄14岁，病灶范围大，瘤体血管丰富，病例显示细胞有一定异形性是其特点。
[参考文献]
[1]修文吉,邓星河.背部巨大梭形细胞脂肪瘤1 例报道[J].中国医学影像技术,2009,25(3): 1433-1434.
[2]常建民. 皮肤梭形细胞肿瘤[J].中国皮肤性病学杂志,2004,18 (8):497-500.
[3]Mandal RV,Duncan LM,Austen WG Jr, et al. Infiltrating intramuscular spindle cell lipoma of the face[J].J Cutaneous Pathol,2009,36(suppl 1):70-73.
[4]Olaleye O,Fu B,Moorthy R,et al. Left supraclavicular spindle cell lipoma[J].Int J Otolaryngol,2010,2010,25:942152.
[5]Pekarski KL,Prayson RA.Suprasellar spindle cell lipoma[J].Ann Diagn Pathol,2009, 13(3):173-175.
[6]Razzak R,Bédard EL,Hunt I,et al. Spindle cell lipoma of the esophagus[J].Eur J Cardiothorac Surg,2009,35(3):542-543.
[7]Syed M,Ramachandran K,Arif M,et al ......
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