高血压脑出血患者的急诊抢救临床分析
【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者140例的应急救治方法，提供切实有效的治疗规范经验。方法：选取就诊本院该病患者，依照其脑内出血量分别采用不同的治疗方案，其中脑内出血量<60ml者予以内科药物治疗，脑内出血量>60ml者予以手术治疗。结果：内科药物治疗中6例患者出现病情严重遂改用手术治疗，其余患者临床疗效明显。手术治疗中4例患者因就诊不及时、出血量大抢救无效死亡，其余患者临床疗效改善显著。结论：对于高血压脑出血患者的临床抢救，依照其出血量不同选择相应的治疗方案可以显著降低本病的致残率、死亡率。
【关键词】高血压脑出血；急诊抢救；临床疗效
高血压脑出血作为高血压疾病中危重的并发症在临床中普遍存在。其发病机理是高血压导致脑底血管壁发生各种病理性变性，局部血管弹性降低扩张出现小动脉瘤，当各种因素造成血压急速升高时，就会导致脑部病变血管部位发生出血[1]。本病在中老年人中比较常见，发病急、进展快，具有较高的致残率与死亡率。目前尚无切实有效的治疗方法[2]，因此，对于本病制定合理有效的治疗方案在临床意义上价值很高。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自于2014年5月～2015年5月就诊本院高血压脑出血患者，所有患者中男患者92例，女患者48例，年龄区间为40～83岁，平均年龄为(64.2±8.5)岁。收缩压<180mmHg患者共 41例，180～195mmHg患者共 69例，≥195mmHg 30例；舒张压<105mmHg 患者共49例，≥105mmHg患者共 91例。出血部位：内囊基底节95例、颞顶15例、丘脑19例、脑叶4例、额叶3例、小脑4例。依照格拉斯昏迷评分标准：低于5分42例、6～8分87例、高于9分11例。
本研究患者均为突发性高血压脑出血，CT及MRI各项检查除外脑血管炎、凝血功能障碍、脑动脉瘤造成的出血。临床表现为突发性剧烈头痛，恶心、呕吐，并伴有躁动、嗜睡和昏迷。
1.2 方法
(1)内科药物治疗：①要求绝对卧床，确保呼吸道畅通，清除其内分泌物；及时给与甘露醇静滴(125ml)，Tid，并予以抗生素类、清除氧自由基药物；监测并保持水、电解质平衡，稳定血压。②收缩压在180mmHg以下、舒张压在105mmHg以下的患者仅予以甘露醇治疗；收缩压在195mmHg以上、舒张压在105mmHg以上的患者予以药性平和的降压药物或者是利尿药物治疗；对于部分患者血压顽固者予以硝普钠药物。③理想降压状态：无高血压病史患者控制收缩压在160mmHg以下、舒张压在100mmHg以下，有高血压病史患者控制收缩压在180mmHg以下、舒张压在100mmHg以下。
(2)手术治疗：经CT检查有37例患者脑出血多于60ml，及时予以穿刺血肿抽吸术，术后积极引流，密切注意患者病情变化。其中7例该病患者治疗后临床症状未有明显改善，CT复查血肿量无较大变化，再次抽出新鲜血液，后予以开颅血肿清除术。
1.3观察指标
观察统计患者年龄、出血量及出血部位情况。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件分析结果，计量资料以 ±S表示，分别采用t检验、2检验进行组间差异分析，P<0.05则差异具有统计学意义。
2结果
2.1 抢救情况(见表1)
表1示：外科治疗颅内出血量为(72.1±8.9)ml，内科治疗颅内出血量为(40.4±9.1)ml，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 抢救结果
该研究保守治疗患者中，6例患者出现病情加重，及时行CT检查示血肿未有减少，提示该6例患者不适用于保守治疗，遂行开颅血肿清除术，术后恢复理想；其余97例患者3～9天后血压、出血控制理想。手术治疗患者4例患者抢救无效死亡，与其就诊不及时、出血量大密切相关。
3讨论
HCH在出血性疾病范围中临床很是多见，具有极高的危险系数。其多在病情发生的1～4小时之内出现严重变化，因此在此段时间治疗效果最佳，错过本段最佳的时间往往就会出现病情严重恶化，甚至会发生抢救无效死亡病例。本病4例患者皆因抢救不及时到位(发病后10小时)，导致病情严重恶化，出血量超过有效抢救范围，出现脑疝，从而导致死亡。
因此，应根据本病的发病特点迅速做出准确的诊断，及时进行院前抢救尤为重要，做到切实有效的控制病情[3] ，以助于入院后的进一步抢救。有效的院前抢救包括：①观察生命体征，对病情进行评估；②保持呼吸道通畅，予以吸氧，必要时气管插管；③建立静脉通道；④降低脑压，应用甘露醇脱水治疗；⑤平稳转运。
入院后应首先根据各项检查、病情特点准确快速的确定治疗方案。在一般的情况下，对于病情较轻的患者一般只须选择内科药物治疗。并且在药物治疗的过程中医生应该避免应用降压药物，以避免患者脑出血、脑休克的发生。但是如果患者血压持续过高，会加重脑内出血，导致病情恶化，因此，选择利水药物等对脑循环体系影响不大的药物，可以既有效控制血压又可避免并发症的出现。对于中、重度病情、脑出血量高于60ml患者则应及时进行引流、抽吸血肿等手术治疗。若是临床症状未有明显改善，再次行影像学检查显示血肿未有缩小，则应进行开颅血肿取出手术。在手术治疗时，除了考虑病情、脑出血量，出血位置也应重视。对于浅表脑部出血可以采用手术治疗，但是对于急性脑干出血则手术治疗效果不佳，应避免手术。随着现代医学的发展，外科手术治疗的方法也逐渐增多，如小骨窗开颅显微镜下血肿清除术、神经内镜下血肿清除术、CT下脑内血肿清除术、YL-1型颅内血肿微创清除术、软通道立体定向置管颅内血肿吸引术等。
近年来，随着人们生活水平的不断提高，愈加便利的交通工具，使人们锻炼机会愈来愈少，从而导致肥胖，增加了高血压的发病率，进而高血压脑出血发病率也逐年升高。HCH的内科治疗和外科治疗已经取得很大进步，但是治疗效果未达到理想状态，仍然存在较高的致残率跟病死率。随着现代医学对HCH的生理病理机制认识的逐步成熟，内科、外科治疗体系亦是趋向成熟，疗效定会愈来愈好。
【参考文献】
[1]张荣军，王晓峰.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J] .中华神经医学杂志，2013，19(1)：93-94.
[2] Naval NS，Nyquist P，Carhuapoma JR.ICH aspiratiaon and thrombolysis[J].J neurol Sci，2007，261，(1/2)：80：83.
[3]鲁巧梅.152例脑出血急诊死亡病例分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，3(1)：151-152., http://www.100md.com(胡佳庆)
【关键词】高血压脑出血；急诊抢救；临床疗效
高血压脑出血作为高血压疾病中危重的并发症在临床中普遍存在。其发病机理是高血压导致脑底血管壁发生各种病理性变性，局部血管弹性降低扩张出现小动脉瘤，当各种因素造成血压急速升高时，就会导致脑部病变血管部位发生出血[1]。本病在中老年人中比较常见，发病急、进展快，具有较高的致残率与死亡率。目前尚无切实有效的治疗方法[2]，因此，对于本病制定合理有效的治疗方案在临床意义上价值很高。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究病例均来自于2014年5月～2015年5月就诊本院高血压脑出血患者，所有患者中男患者92例，女患者48例，年龄区间为40～83岁，平均年龄为(64.2±8.5)岁。收缩压<180mmHg患者共 41例，180～195mmHg患者共 69例，≥195mmHg 30例；舒张压<105mmHg 患者共49例，≥105mmHg患者共 91例。出血部位：内囊基底节95例、颞顶15例、丘脑19例、脑叶4例、额叶3例、小脑4例。依照格拉斯昏迷评分标准：低于5分42例、6～8分87例、高于9分11例。
本研究患者均为突发性高血压脑出血，CT及MRI各项检查除外脑血管炎、凝血功能障碍、脑动脉瘤造成的出血。临床表现为突发性剧烈头痛，恶心、呕吐，并伴有躁动、嗜睡和昏迷。
1.2 方法
(1)内科药物治疗：①要求绝对卧床，确保呼吸道畅通，清除其内分泌物；及时给与甘露醇静滴(125ml)，Tid，并予以抗生素类、清除氧自由基药物；监测并保持水、电解质平衡，稳定血压。②收缩压在180mmHg以下、舒张压在105mmHg以下的患者仅予以甘露醇治疗；收缩压在195mmHg以上、舒张压在105mmHg以上的患者予以药性平和的降压药物或者是利尿药物治疗；对于部分患者血压顽固者予以硝普钠药物。③理想降压状态：无高血压病史患者控制收缩压在160mmHg以下、舒张压在100mmHg以下，有高血压病史患者控制收缩压在180mmHg以下、舒张压在100mmHg以下。
(2)手术治疗：经CT检查有37例患者脑出血多于60ml，及时予以穿刺血肿抽吸术，术后积极引流，密切注意患者病情变化。其中7例该病患者治疗后临床症状未有明显改善，CT复查血肿量无较大变化，再次抽出新鲜血液，后予以开颅血肿清除术。
1.3观察指标
观察统计患者年龄、出血量及出血部位情况。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件分析结果，计量资料以 ±S表示，分别采用t检验、2检验进行组间差异分析，P<0.05则差异具有统计学意义。
2结果
2.1 抢救情况(见表1)
表1示：外科治疗颅内出血量为(72.1±8.9)ml，内科治疗颅内出血量为(40.4±9.1)ml，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 抢救结果
该研究保守治疗患者中，6例患者出现病情加重，及时行CT检查示血肿未有减少，提示该6例患者不适用于保守治疗，遂行开颅血肿清除术，术后恢复理想；其余97例患者3～9天后血压、出血控制理想。手术治疗患者4例患者抢救无效死亡，与其就诊不及时、出血量大密切相关。
3讨论
HCH在出血性疾病范围中临床很是多见，具有极高的危险系数。其多在病情发生的1～4小时之内出现严重变化，因此在此段时间治疗效果最佳，错过本段最佳的时间往往就会出现病情严重恶化，甚至会发生抢救无效死亡病例。本病4例患者皆因抢救不及时到位(发病后10小时)，导致病情严重恶化，出血量超过有效抢救范围，出现脑疝，从而导致死亡。
因此，应根据本病的发病特点迅速做出准确的诊断，及时进行院前抢救尤为重要，做到切实有效的控制病情[3] ，以助于入院后的进一步抢救。有效的院前抢救包括：①观察生命体征，对病情进行评估；②保持呼吸道通畅，予以吸氧，必要时气管插管；③建立静脉通道；④降低脑压，应用甘露醇脱水治疗；⑤平稳转运。
入院后应首先根据各项检查、病情特点准确快速的确定治疗方案。在一般的情况下，对于病情较轻的患者一般只须选择内科药物治疗。并且在药物治疗的过程中医生应该避免应用降压药物，以避免患者脑出血、脑休克的发生。但是如果患者血压持续过高，会加重脑内出血，导致病情恶化，因此，选择利水药物等对脑循环体系影响不大的药物，可以既有效控制血压又可避免并发症的出现。对于中、重度病情、脑出血量高于60ml患者则应及时进行引流、抽吸血肿等手术治疗。若是临床症状未有明显改善，再次行影像学检查显示血肿未有缩小，则应进行开颅血肿取出手术。在手术治疗时，除了考虑病情、脑出血量，出血位置也应重视。对于浅表脑部出血可以采用手术治疗，但是对于急性脑干出血则手术治疗效果不佳，应避免手术。随着现代医学的发展，外科手术治疗的方法也逐渐增多，如小骨窗开颅显微镜下血肿清除术、神经内镜下血肿清除术、CT下脑内血肿清除术、YL-1型颅内血肿微创清除术、软通道立体定向置管颅内血肿吸引术等。
近年来，随着人们生活水平的不断提高，愈加便利的交通工具，使人们锻炼机会愈来愈少，从而导致肥胖，增加了高血压的发病率，进而高血压脑出血发病率也逐年升高。HCH的内科治疗和外科治疗已经取得很大进步，但是治疗效果未达到理想状态，仍然存在较高的致残率跟病死率。随着现代医学对HCH的生理病理机制认识的逐步成熟，内科、外科治疗体系亦是趋向成熟，疗效定会愈来愈好。
【参考文献】
[1]张荣军，王晓峰.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J] .中华神经医学杂志，2013，19(1)：93-94.
[2] Naval NS，Nyquist P，Carhuapoma JR.ICH aspiratiaon and thrombolysis[J].J neurol Sci，2007，261，(1/2)：80：83.
[3]鲁巧梅.152例脑出血急诊死亡病例分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，3(1)：151-152., http://www.100md.com(胡佳庆)