多层螺旋CT三维重建用于胫骨平台骨折诊断治疗的作用分析
【关键词】多层螺旋CT;三维重建;胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是一种常见的膝关节创伤性骨折，因胫骨平台为人体的重要承重骨，在暴力作用下极易发生骨折，致内外平台受力受到影响，临床表现为活动受限、膝关节肿痛等。患者病情持续进展，可引起骨性关节炎、股骨头坏死等严重并发症，对其日常生活造成极大影响。因此，及早确诊胫骨平台骨折并开展有效治疗对提高患者远期疗效尤为重要。既往临床多采取数字化x射线摄影(DR)方法进行诊断，但漏诊率较高。多层螺旋CT三维重建(CT3D)可多角度显示骨折情况，进而有助于保证诊断分型的准确性，从而可为后续治疗工作的开展提供有利指导。本研究分析CT3D用于胫骨平台骨折诊断治疗的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料研究对象为本院2017年6月～2018年6月诊治的67例胫骨平台骨折患者，纳入标准：(1)均经手术证实为胫骨平台骨折;(2)伤后至入院时间在7d内;(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并重大躯体疾病而不能耐受手术;(2)无明确外伤史;(3)凝血功能障碍;(4)有精神疾患。患者中男41例，女26例;年龄22～67岁，平均(44.63±6.71)岁;骨折原因：车祸伤36例，高处坠落伤17例，重物砸伤8例，其他6例;HOHl分型：I型13例，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例，V型8例，Ⅵ型8例。
1.2方法
1.2.1 DR檢查：膝关节的正侧位检查，正位片：受检者坐在摄影台上，被检下肢处于伸直状态，膝部正中矢状面垂直摄影台面，足尖朝上略内旋，中心线对准髌骨下缘，向暗盒垂直射入，之后照射野以受检者膝关节间隙为中心进行摄影。侧位片：受检者侧卧在摄影台上，膝关节矢状面平行于摄影台面，之后中心线对准髌骨下缘与胭窝折线中点向暗盒垂直射入。
1.2.2 CT3D检查：取受检者仰卧位，足先进。扫描范围包括股骨踝到胫骨上段。扫描条件为电压120kV，电流250mA，床台移动速度3s，螺距1.5：1.512×512矩阵，扫描层厚2～5mm，重建层厚1.5mm，重建间隔O.5～2.0mm。薄层扫描后的数据传输至ADW4.4工作站，并使用3D Bone处理软件行三维重建，选择显示骨折的最佳图像进行摄片。最后按照人体解剖坐标轴围绕x轴和z轴任意旋转，以获得最好的观察角度。
1.2.3图片分析：由2名高年资影像学医师对获取的DR平片、CT影像图片进行诊断分析，如两者诊断结果出现分歧则共同协商，达成一致意见后给出最终诊断结果。
1.3 HOHl分型标准胫骨平台骨折分为I～Ⅵ型：单纯外髁劈裂骨折为I型;外髁劈裂且平台塌陷为Ⅱ型;中央塌陷骨折为Ⅲ型;单纯内髁劈裂骨折为Ⅳ型;内外髁骨折为V型;胫骨髁骨折的同时干骺端骨折为Ⅵ型。
1.4观察指标记录两种检查方法骨折分型的诊断情况，并计算总诊断准确率;根据CT3D检查结果指导手术治疗，并采用Hohl膝关节功能评分法对患者术后1年膝关节功能恢复情况进行评价。膝关节功能评分共100分，分为优(91～100分)、良(81～90分)、中(60～80分)、差(<60分)等4个级别。
1.5统计学方法应用SPSS20.0软件处理，用“率”表示计数资料，以X2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两种检查方式骨折分型准确率CT3D检查的准确率达100.00%，高于DR检查的80.60%(P<0.05)，详见表1。
2.2 CT3D检查结果及治疗通过CT3D清晰显示患者骨折线走行以及关节面塌陷程度、骨折端移位情况，直接指导临床合理选择手术入路、内固定方法等。67例患者均行手术治疗，其中31例根据平台塌陷情况进行植骨。
2.3临床疗效67例患者中，膝关节功能恢复优37例，良26例，中3例，差1例，膝关节功能恢复优良率为94.03%。
3讨论
胫骨平台骨折为膝关节内骨折的一种常见类型，因胫骨平台解剖结构较复杂，当其骨折后如未及早做出有效诊断并明确分型，势必阻碍后续治疗的开展，给患者预后恢复造成极大地不利影响。胫骨平台骨折诊断的传统方法是DR，其具有操作简单、费用低廉等优势，但所获取的图像存在重影现象，很难将骨折情况全面、直观地显示出来，易有漏诊情况出现。且DR.在骨折分型方面有一定难度，无法保证手术治疗方案制定的合理性。因此，需寻求更为有效的检查方法诊断胫骨平台骨折。
CT3D作为一种以图像三维重建技术为支撑的检查方法，近年来被广泛应用于骨科领域。此检查方法除具有成像清晰、分辨率高、能减少重影干扰等优点外，还具备超强的后处理技术，能很好地反映胫骨平台骨折的范围、形态，且可任意旋转，有利于多角度观察图像，可使医师进一步了解骨折线走行、平台塌陷情况等，从而可为骨折诊断及分型提供可靠依据，并有助于指导医师安全有效地开展手术治疗。本研究结果显示，CT3D检查的准确率与DR.检查的80.60%相比较高;以CT3D影像学结果为依据行手术治疗，结果显示，67例患者术后1年膝关节功能恢复优良率高达94.03%。表明CT3D诊断胫骨平台骨折及其分型较DR更为准确，且对手术的开展具有较强的指导意义。
综上所述，CT3D在胫骨平台骨折分型诊断中的价值较高，且可为后续治疗的安全有效进行提供可靠的影像学支持。, http://www.100md.com(詹玉春)
胫骨平台骨折是一种常见的膝关节创伤性骨折，因胫骨平台为人体的重要承重骨，在暴力作用下极易发生骨折，致内外平台受力受到影响，临床表现为活动受限、膝关节肿痛等。患者病情持续进展，可引起骨性关节炎、股骨头坏死等严重并发症，对其日常生活造成极大影响。因此，及早确诊胫骨平台骨折并开展有效治疗对提高患者远期疗效尤为重要。既往临床多采取数字化x射线摄影(DR)方法进行诊断，但漏诊率较高。多层螺旋CT三维重建(CT3D)可多角度显示骨折情况，进而有助于保证诊断分型的准确性，从而可为后续治疗工作的开展提供有利指导。本研究分析CT3D用于胫骨平台骨折诊断治疗的作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料研究对象为本院2017年6月～2018年6月诊治的67例胫骨平台骨折患者，纳入标准：(1)均经手术证实为胫骨平台骨折;(2)伤后至入院时间在7d内;(3)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并重大躯体疾病而不能耐受手术;(2)无明确外伤史;(3)凝血功能障碍;(4)有精神疾患。患者中男41例，女26例;年龄22～67岁，平均(44.63±6.71)岁;骨折原因：车祸伤36例，高处坠落伤17例，重物砸伤8例，其他6例;HOHl分型：I型13例，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例，V型8例，Ⅵ型8例。
1.2方法
1.2.1 DR檢查：膝关节的正侧位检查，正位片：受检者坐在摄影台上，被检下肢处于伸直状态，膝部正中矢状面垂直摄影台面，足尖朝上略内旋，中心线对准髌骨下缘，向暗盒垂直射入，之后照射野以受检者膝关节间隙为中心进行摄影。侧位片：受检者侧卧在摄影台上，膝关节矢状面平行于摄影台面，之后中心线对准髌骨下缘与胭窝折线中点向暗盒垂直射入。
1.2.2 CT3D检查：取受检者仰卧位，足先进。扫描范围包括股骨踝到胫骨上段。扫描条件为电压120kV，电流250mA，床台移动速度3s，螺距1.5：1.512×512矩阵，扫描层厚2～5mm，重建层厚1.5mm，重建间隔O.5～2.0mm。薄层扫描后的数据传输至ADW4.4工作站，并使用3D Bone处理软件行三维重建，选择显示骨折的最佳图像进行摄片。最后按照人体解剖坐标轴围绕x轴和z轴任意旋转，以获得最好的观察角度。
1.2.3图片分析：由2名高年资影像学医师对获取的DR平片、CT影像图片进行诊断分析，如两者诊断结果出现分歧则共同协商，达成一致意见后给出最终诊断结果。
1.3 HOHl分型标准胫骨平台骨折分为I～Ⅵ型：单纯外髁劈裂骨折为I型;外髁劈裂且平台塌陷为Ⅱ型;中央塌陷骨折为Ⅲ型;单纯内髁劈裂骨折为Ⅳ型;内外髁骨折为V型;胫骨髁骨折的同时干骺端骨折为Ⅵ型。
1.4观察指标记录两种检查方法骨折分型的诊断情况，并计算总诊断准确率;根据CT3D检查结果指导手术治疗，并采用Hohl膝关节功能评分法对患者术后1年膝关节功能恢复情况进行评价。膝关节功能评分共100分，分为优(91～100分)、良(81～90分)、中(60～80分)、差(<60分)等4个级别。
1.5统计学方法应用SPSS20.0软件处理，用“率”表示计数资料，以X2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两种检查方式骨折分型准确率CT3D检查的准确率达100.00%，高于DR检查的80.60%(P<0.05)，详见表1。
2.2 CT3D检查结果及治疗通过CT3D清晰显示患者骨折线走行以及关节面塌陷程度、骨折端移位情况，直接指导临床合理选择手术入路、内固定方法等。67例患者均行手术治疗，其中31例根据平台塌陷情况进行植骨。
2.3临床疗效67例患者中，膝关节功能恢复优37例，良26例，中3例，差1例，膝关节功能恢复优良率为94.03%。
3讨论
胫骨平台骨折为膝关节内骨折的一种常见类型，因胫骨平台解剖结构较复杂，当其骨折后如未及早做出有效诊断并明确分型，势必阻碍后续治疗的开展，给患者预后恢复造成极大地不利影响。胫骨平台骨折诊断的传统方法是DR，其具有操作简单、费用低廉等优势，但所获取的图像存在重影现象，很难将骨折情况全面、直观地显示出来，易有漏诊情况出现。且DR.在骨折分型方面有一定难度，无法保证手术治疗方案制定的合理性。因此，需寻求更为有效的检查方法诊断胫骨平台骨折。
CT3D作为一种以图像三维重建技术为支撑的检查方法，近年来被广泛应用于骨科领域。此检查方法除具有成像清晰、分辨率高、能减少重影干扰等优点外，还具备超强的后处理技术，能很好地反映胫骨平台骨折的范围、形态，且可任意旋转，有利于多角度观察图像，可使医师进一步了解骨折线走行、平台塌陷情况等，从而可为骨折诊断及分型提供可靠依据，并有助于指导医师安全有效地开展手术治疗。本研究结果显示，CT3D检查的准确率与DR.检查的80.60%相比较高;以CT3D影像学结果为依据行手术治疗，结果显示，67例患者术后1年膝关节功能恢复优良率高达94.03%。表明CT3D诊断胫骨平台骨折及其分型较DR更为准确，且对手术的开展具有较强的指导意义。
综上所述，CT3D在胫骨平台骨折分型诊断中的价值较高，且可为后续治疗的安全有效进行提供可靠的影像学支持。, http://www.100md.com(詹玉春)