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编号:13451200
开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗效果
http://www.100md.com 2019年6月1日 《人人健康》 2019年第11期
     【关键词】开放性胫腓骨骨折;急诊手术治疗;效果

    临床常见骨折患者,发病人数逐年增加,与车辆增加、建筑业迅猛发展、高龄人数增多等因素存在一定联系,其中包括开放性胫腓骨骨折,症状严重,临床处理难度较大,为患者实施手术治疗,容易发生术后感染、骨不连等,并发症发生率较高。本文收集临床资料并综合分析了50例开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗效果。

    1资料与方法

    1.1资料选择50例开放眭胫腓骨骨折患者,展开回顾眭分析,时司控制在2017年7月初~2018年6月底,男女病患分别是32例及18例,年龄分布是23岁至58岁,中位年龄是29.5岁,胫骨中段、胫骨上段、胫骨中下殴分别是20例、15例、15例,受伤至手术时间3h至10h,平均6.2h,重物压伤、交通事故伤、坠落伤、其他分别是15例、25例、6例、4例。

    1.2方法均开展急诊手术治疗:待患者入院,为患者实施维持血容量、抗休克等对症治疗,对患者体内水电解质紊乱情况进行显著改善,对患者体内酸碱失衡进行有效纠正,为患者立即开展抗感染治疗,使用抗生素,待患者体征平稳,为患者实施手术治疗。仰卧,硬膜外麻醉或者全麻,成功麻醉后,对患者伤口进行彻底清创处理,刷洗患者伤口周围皮肤时使用肥皂水,冲洗患者伤口时使用生理盐水,消毒时使用双氧水,浸泡伤口时使用0.1%洁尔灭溶液,消毒皮肤时使用碘伏,将异物清除,将坏死组织去除,为患者彻底清创之后,为患者开展骨折复位内固定术,根据患者意愿、骨折情况,分别采用自动加压钢板、普通钢板、带锁髓内钉等,处理骨折后,对患者损伤的肌腱、血管及神经进行修复,根据患者伤口情况,为患者开展减张缝合、直接缝合等处理,争取做到—期关闭伤口,为患者开展伤口引流处理。术后,为患者实施抗生素治疗,时间维持在7d至10d,将患者患肢抬高,为患者实施功能锻炼。

    1.3观察指标为术后患者随访1年,对患者临床指标变化情况进行细致观察、详细记录、综合分析。

    2结果

    本组探究中,所有患者均为一期闭合伤口,普通钢板、带锁髓内钉、自动加压钢板分别是13例、25例、12例,手术时间、术中出血量、术中输血、住院天数、术后并发症发生率(软组织坏死、感染、内固定断裂)、骨折愈合时间、治疗优良率分别是(110.2±2.5)min、(1525.6±52.6)ml、(1100.4±20.3)ml、(23.5±2.5)d、4.00%(2/50)、(126.5±14.5)d、98.00%(49/50),其中优良中差分别是40例、9例、1例、0例。

    3讨论

    临床常见开放性胫腓骨骨折患者,发病率较高,是临床重点关注课题,由于胫腓骨是人体容易发生骨折部位,外来暴力伤害是受伤原因,交通事故伤是常见原因,伤情严重,患者治疗过程中,难度较大,临床治疗标准是开放性骨折,术中需要对患者伤口进行彻底清创,应开展合理骨固定,合理处理创面,可获得理想临床治疗效果。分析得出,骨科常见开放性胫腓骨骨折患者,患病人群中常见中老年人,患者骨折之后,需要为患者实施及时有效治疗,可避免患者皮肤坏死,可避免患者发生不良情况,包括骨髓炎、骨外露等。对于开放性胫腓骨骨折患者来说,患病后,可严重影响患者身心健康,合并严重软组织损伤、全身多发伤、需要转运等情况,利用外固定支架,可对患者骨折部位穩定性进行有效维持,开展急诊手术治疗,可促使患者预后效果大大提高。

    本组实验得出:各组临床数据均较为理想,治疗优良率是98.00%(49/50)。相关文献报道,开放性胫劲非骨骨折患者展开急诊手术治疗,效果理想,应注重以下几点:第一点,治疗关键措施是避免发生感染,本组实验中,感染多发,因此,应尽早、足量、全程应用抗生素治疗,受伤后3h内应用抗生素,伤口感染率较低,对比受伤后3h后应用抗生素的伤口感染率,差异明显,P<0.05.选择抗生素时,尽量选择广谱抗生素,可有效抗感染。第二点,准确把握手术时机,待患者生命体征稳定,为患者尽早清创,为患者手术,可将患者伤口感染率大大降低。第三点,彻底清创,操作时,应根据患者创面受损情况,彻底清除患者创面污物、坏死组织,取样进行细菌培养。第四点,应将伤口早期闭合,分析得出,院内感染与开放眭骨折感染息息相关,为患者实施早期创面闭合,可将交叉感染、切开感染发生率大大下降,利用—期闭合,效果理想。第五点,合理放置引流管,确保通畅引流,及时引出淤血,可避免患者发生感染。

    对于开放性胫腓骨骨折患者来说,急诊手术治疗期间,可采用外固定架治疗,可帮助患者快速获得骨折稳定,可获得满意疗效,对于患者早期治疗来说,临床运用价值较高。分析外固定架在开放胫骨骨折的使用时机,得出以下结论:利用外固定器,从直观上看,可将患者感染风险减少,对比接骨板,的确如此,短期的羊截骨模型实验结果显示,对比髓内钉,外固定器更优。但是,相关文献证实,对于所有程度的开放性胫骨骨折来说,髓内钉更为有效,对于外固定器来说,可出现长期稳定失败、力线改变、针道感染、钢针松动等情况,使用时,应强化监测,适用于治疗严重的软组织或复合伤患者,效果理想。

    临床实践证实,开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗过程中,应用外固定架治疗,可为患者骨断端提供良好固定,患者创伤程度较小,有利于伤口处理,不会对患者骨折复位固定产生相应干扰,固定后,可对患者开展必要调整,治疗中,可将固定刚度进行改变,对于患者早期活动骨折部位上下关节来说,可允许,目的是促进患者肿胀消退,避免患者发生肌肉萎缩,随访过程中,应监测。

    开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗过程中,应对危及患者生命的脏器损伤进行首先处理,纠正患者休克,对患者破裂脏器进行切除或者修补,将患者颅内血肿有效清除,为病情稳定患者实施急诊守护,若患者为开放性骨折,应给予患者实施清创,将严重污染、已经失活的组织彻底清除,利用C臂机透视,对骨折矫正短缩进行闭合整复,解剖复位,做好相应处理,切开小切口直视下复位严重移位不易复位的部分,将患者骨折断端显露,将骨膜少剥离或者不剥离,对骨块血供进行保护,固定骨折断端,使用螺丝钉进行相应固定,合理选择进针点,避免患者出现血管神经损伤。

    综合以上,开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗效果较为理想,值得临床推荐,利用合理处理,可使患者感染发生率大大下降,可使患者住院时间大大缩短,可使患者医疗费用减少。临床后续探讨中,应进一步分析急诊手术治疗临床作用,分析步骤及注意事项,进一步分析开放性胫腓骨骨折临床特点,开展大样本实验,增加本组研究临床探讨意义,促使患者治疗效果大大提高,促进患者术后机体尽快恢复健康。, http://www.100md.com(王磊)