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弯曲的痛(1)
http://www.100md.com 2013年10月1日 《人人健康》 201319
     专家简介

    主任医师、医学博士、博士研究生导师。 中国中医科学院望京医院(骨伤科研究所)骨科主任、医务处处长、北京中医药大学兼职教授。

    赵勇博士从事骨伤科临床、教学和科研工作近三十年,曾师从我国著名骨科专家、中西医结合骨折疗法创始人尚天裕教授。在临床采用中西医结合的方法治疗四肢、脊柱骨折,利用中药、手法、铍针等治疗颈肩痛、腰腿痛、老年膝骨性关节炎等有很好的疗效。

    门诊时间:骨伤科研究所,周二、四上午;望京医院周三上午。

    63岁的章阿姨年轻时仗着身子硬朗常常不顾及身体,由于工作的原因经常受寒,后来病情日积月累,患了膝骨性关节炎(中医称“老寒腿”),严重时经常要蹭着挪步,每一步都步履艰难。最难熬的是夏天,全身热的流汗也不敢用电扇、空调,要穿长裤、戴护膝,一旦膝盖受风,章阿姨就难受得整晚难以入睡。
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    俗话说:树枯根先竭,人老腿先衰。人过了40岁,都会感到两腿酸软无力,上下台阶膝盖沙沙作响,还有疼痛的感觉。膝关节、肌肉、韧带的老化,属于退行性改变,这些信号都预示着衰老的到来。膝骨性关节炎的常见人群可以形象地概括为——“胖老太太”,即肥胖者、老年人和女性。

    胖者易得骨性关节炎

    肥胖是膝骨性关节炎的诱发因素。因为一个已经磨损的膝关节再加上重量负荷,当然就更容易发生破坏。有人研究证实,身体过重和下肢骨性关节炎的程度成正比。在居民中的调查也发现,肥胖人的骨性关节炎发病率明显增加。

    正常膝关节的负重力线应该是通过膝关节的中心轴,将压力传导到下肢的胫骨平台。肥胖的人,较大的体重增加了膝关节的负荷,就好像扛着一口袋米在走路,膝关节单位面积内的骨小梁压力增高,天长日久,就可以发生软骨磨损,骨质增生以及软骨下骨的硬化现象。所以,为了保护膝关节,也要瘦身减肥。
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    膝关节就是人体上的“轴承”,关节处的骨骼并不直接接触,而是隔着两层白色的、光滑而富有弹性的关节保护垫,医学上叫做“关节软骨”,它的作用就是保护关节,缓冲压力。年轻力壮的时候,浑身关节润滑自如,弹性无比,可以承受较强的冲击和剧烈的运动。但是,关节也有寿命,关节寿命的决定因素就是关节软骨。

    25岁时骨关节的灵活性达到高峰,接下来骨关节开始退化,一年不如一年,软骨逐渐变性老化,越来越不结实了。这种生理现象叫做骨关节退行性改变,渐渐地软骨弹性降低了,关节润滑减少了,骨质增生增多了。

    人到老年,关节经过几十年的磨损,关节软骨变黄了,表面粗糙了,导致弹性降低,抗压性减弱,甚至出现大小不一的破洞,以至于膝关节一活动,关节处的骨骼直接发生摩擦,局部骨质增生,引发膝关节疼痛、肿胀、变性等多种症状。

    绝经以后的妇女,雌激素水平下降,破骨细胞过于活跃,骨矿含量减少,这是绝经后发生骨质疏松症的主要原因。中老年人骨量减少,是随年龄增长而出现的生理机能衰退的一个特征。40岁以后,人体每年以0.25%~1%的速度丢失骨质,男性的丢失速度直到老年几乎不变,而女性从将要绝经开始,骨丢失速度加快,约为2%~3%,甚至达到5%,这种丢失率可以持续5~10年,尤其在绝经后3年内骨量丢失速度最快。女性一生中大约丢失35%的密质骨和50%的松质骨。
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    膝关节也要省着用

    在爬山等运动中,人的膝关节弯曲,负重增加,软骨不能正常地获得养分,再加上过度磨损,必然引起软骨病变。

    很多中老年人为了锻炼身体,经常爬山。这种活动增加了心肺功能,但连累了两条腿,膝关节容易疼痛肿胀。

    为什么爬山锻炼后会引起膝关节疼痛呢?因为人在平地上两腿站立时,每条腿负担的重量是体重的一半,而用一条腿站立时,受力腿就要承受整个身体重量,对膝关节的压力明显增加。在爬山时,膝盖是弯曲的,一条腿承重大约是正常站立时的4~6倍,膝关节受到的压力可想而知。

    爬山是一个多次重复的过程,膝关节运动次数人为地增加,关节磨损的几率自然也会增加。再加上膝关节承受的压力要比直立时大,磨损过多,损坏的可能性就增加了。

    爬山也会损坏软骨组织。软骨是一种像海绵一样的组织,本身没有血管提供营养。人在运动时,关节处于收缩、舒张的交替过程,正常的行走可以通过有节奏的挤压为软骨提供养料。而在爬山等运动中,人的膝关节弯曲,负重增加,软骨不能正常地获得养分,再加上过度磨损,必然引起软骨病变。
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    生命在于勤运动,关节在于省着用。保护膝关节不能等到有病再说,而应从中年做起。

    首先,应该注意经常变换体位,不要一个姿势工作时间太长。如站立较久时要更换位置,或坐一会儿,长时间蹲着干活也不好。总之,膝关节不要长时间固定在同一个位置上。

    其次,要注意保暖。由于膝关节局部缺少肌肉、脂肪组织的保护,得不到足够的热量供应,因而温度较其他部位低,所以平时不要坐卧在阴冷潮湿的地方。很多年轻人认为,自己年轻火力壮,夏天出汗后猛吹空调冷风,或者冬天也单衣短裙,导致关节受凉,埋下祸根。

    建议不要长期爬山,减少爬楼梯,避免蹲着擦地板等膝关节费力的动作。老年人上楼梯,频率不要太快,更不要一次迈两三个台阶,最好上楼梯时手扶着栏杆,等双脚踩在同一台阶后再迈下一步。

    有人认为,膝盖疼痛是关节里长了骨刺,只有反复蹲起把骨刺磨掉,才能解决问题,结果不但没有把病治好,反而使关节疼痛越来越厉害。正确方法是,在不负重或少负重情况下锻炼,尤其加强股四头肌锻炼。

    大腿前面有强大的肌肉,叫做股四头肌,它不仅能稳定膝关节,而且可以防止膝骨关节炎的发展。股四头肌的锻炼以静力练习为好,坐在椅子的边缘,将腿向前伸直,脚后跟着地,然后腿伸直向上抬,使脚后跟离地10~15厘米,让股四头肌持续收缩,保持3~5秒,然后缓慢把腿放下。这个练习患者每天要做2~3组,每组重复进行10~15次。开始练习时,小腿不负重锻炼,随后踝部绑沙袋可以逐渐增加重量锻炼。, 百拇医药
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