10套方案寻求医改新答案(1)
2008年初始。卫生部长陈竺透露：医改的大体方案已经形成。
在距第一次医改整整20年后，这份承载着国民福祉的尚未出台的新方案标志着中国医改即将再次踏上征程。
围绕医改草案的讨论随即开始升温。一份方案，能否使医改在第三次努力中实现新的突破?又该如何突破?
公正而论，中国医改风雨兼程的30年，紧随社会各行各业，完成了从计划经济到市场经济的过度和转型。医疗卫生事业。尤其是发达地区的医疗卫生水平确实是在飞速进步，并可以向国际医疗技术水平看齐。
但与此同时，医改面临的重重问题和无法解决的现实问题也不可避免地出现在人们面前。
观：医改五大窘状
有病不敢就医——由于医疗费用昂贵，人们普遍对到医院看病抱有恐惧心理，导致许多小病拖成大病、轻病拖成重病。很多人采取不积极就医的原因。就是医疗费用过高。
, 百拇医药
医院建筑气派——大医院的楼越来越高，病房装修越来越豪华。据悉，绝大多数医院的扩建、装修都来自医院的盈利和银行贷款。近年来，医院纷纷比拼硬件。几乎每个医院都有星级病房，便宜的一天收费几百元，贵的则收上千元。
医生变成商人——现在医生不仅要负责看病，还要负责盯着病人的口袋。某大医院在病人欠费逃走的管理规定上明文规定：病人未交的医药费用，由主管医生负责10%，科室负责40%，并从科室奖金总数中扣除。
贵重药品“卖”得好——药品价格上升、越贵越好“卖”是一种反常现象。一位专家分析说。其原因是我国实行医院药品加价政策，药品越贵，医院得到的利润就越多。
高端设备是抢手货——有条件的医院争相购进大型检查设备，凭借昂贵的检查费赚钱。以PET-CT为例。仪器标价3000万元，多数仪器由合作者提供，医院只需提供地盘和品牌。检查一次材料成本约为1800元，但医院收病人1万元。
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读：十套等待出台的新方案
对老百姓而言。医改话题既很远又很近。说它远。是因为它关乎政策的制订、条文的修改，这似乎是各级卫生主管官员该操心的事；说它近，是因为它关乎每个人的健康保障，决不能“等闲视之”。
国务院的相关部门。目前已经征集到10套医改备选方案，哪一套会得到提交?现在还不得而知，在此，我们不妨把10套医改方案拿出来“亮亮”，让读者心中有个数。
☆北京大学版：增加2000亿投入
北京大学中国经济研究中心副主任李玲是北大版医改方案的主要设计者。 该方案主张“政府主导”。意思是政府承担对全民的健康保障责任，建立人人参与、人人享有的健康保障体系。把卫生总费用控制在GDP的6%以内，结构上逐渐增加政府投入，降低个人支出。参照发展中国家平均水平，中国政府应该投入的卫生经费是3500亿～4000亿，而现在不到2000亿。同时，政府应该对基本医疗和高端医疗中的弱势群体予以资助，在贫穷、偏远的地方。政府要直接参与。
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☆复旦大学版：政府不可能全包
该医改方案的主要起草人、复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南认为，中国下一步医改可以走“社会主导模式”的第三条道路。即在筹资方面强调公共和公平的原则，政府将发挥领导作用；在供给方面强调竞争和效率的原则，市场将发挥重要作用。
该方案认为，无论是医疗服务，还是社会保障，政府不可能全包下来，医疗卫生的公共筹资应该是“社会医疗保险+政府预算投入+个人现金投入”。
☆国务院发展研究中心版：贫困人口减免费用
国务院发展研究中心医改方案的课题负责人葛延风介绍，他们的核心观点是在现有体制中嵌入一个覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，或称之为国家基本卫生保健制度。基本思路是：依托各级专门公共卫生机构和城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院及村卫生室，共同构成基层医疗卫生服务体系，通过政府财政投入，按照确定的服务项目(体现为选定诊疗手段和基本药物)，向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。
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☆世卫组织版：公平、效率、质量
世卫组织专家用“公平、效率、质量”来定义中国卫生系统的改革目标。他们的核心观点是：解决人人覆盖的基本医疗服务。加大对农村贫困人口以及城市贫民的免费医疗救助。不主张把钱都投给公立医院，同时建议，由资质良好的专业保险机构作为病人的代理人，向医疗机构购买服务，以判断病人的钱花得该不该、值不值。
☆世界银行版及麦肯锡版：尚处于保密阶段
☆北师大版：患者无需向医院付费
北师大医改方案的牵头人顾听教授介绍：通过政府向医疗机构购买服务方式。来实现低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健。基本操作方法是：政府向医疗机构直接购买服务，按照参保人数。通过核算确定每个人每年的基本医疗费用，政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费，直接将保费交给政府的医疗保险机构。
, http://www.100md.com
☆人民大学版：侧重“小病”的诊治
人民大学卫生医疗体制发展中心主任王虎峰教授领衔的医改起草小组，从医疗保障制度的角度对医改建言。 这套方案提出政府主导与市场机制要合理搭配，财政补供方与补需方要并重，对医疗单位和医疗保险都要有拨款。实行积极的医疗干预政策体系，侧重“小病”早诊断、早治疗，以及预防保健。
☆清华大学版：不搞全国统一模式
清华大学的医改方案中，充分考虑地区发展条件的差异，针对不同地区设计不同制度，不搞全国统一模式，而是按照边远贫困农村地区、较发达农村地区、城镇地区的分类。分别实行不同的医药卫生体制。
☆中科院版：8亿人医保政府担负。
据了解第10套医改方案是由中国科学院生物与医学部立项，广东医疗卫生界的专家参与制订的。
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方案主要提出，应当建立全民医疗保障体系，绝大多数农村人口及城镇经济困难人口均一视同仁地被列入低收入人群。数目应在8亿左右。对这一占全国人口中大多数的人群，政府应担负起他们的主要医疗保险费。
该方案同时提出，初诊去社区医院可以不用掏腰包，通过保险制度来引导小病去社区医院。
要让病人形成“要想看病报销多，就往社区医院走”的思维。即，病人如果到社区医院看病，他的医疗保险报销额度可以达到90%甚至100%，但如果到三甲医院看病，就只能报销50%。从而减轻大医院的就诊压力，缓解“看病难”的局面。
第10套方案最大的特点是参与该方案制订的人员有临床医生、药师、医学教授。也有卫生厅以及社保局的工作人, 百拇医药(佚名)
在距第一次医改整整20年后，这份承载着国民福祉的尚未出台的新方案标志着中国医改即将再次踏上征程。
围绕医改草案的讨论随即开始升温。一份方案，能否使医改在第三次努力中实现新的突破?又该如何突破?
公正而论，中国医改风雨兼程的30年，紧随社会各行各业，完成了从计划经济到市场经济的过度和转型。医疗卫生事业。尤其是发达地区的医疗卫生水平确实是在飞速进步，并可以向国际医疗技术水平看齐。
但与此同时，医改面临的重重问题和无法解决的现实问题也不可避免地出现在人们面前。
观：医改五大窘状
有病不敢就医——由于医疗费用昂贵，人们普遍对到医院看病抱有恐惧心理，导致许多小病拖成大病、轻病拖成重病。很多人采取不积极就医的原因。就是医疗费用过高。
, 百拇医药
医院建筑气派——大医院的楼越来越高，病房装修越来越豪华。据悉，绝大多数医院的扩建、装修都来自医院的盈利和银行贷款。近年来，医院纷纷比拼硬件。几乎每个医院都有星级病房，便宜的一天收费几百元，贵的则收上千元。
医生变成商人——现在医生不仅要负责看病，还要负责盯着病人的口袋。某大医院在病人欠费逃走的管理规定上明文规定：病人未交的医药费用，由主管医生负责10%，科室负责40%，并从科室奖金总数中扣除。
贵重药品“卖”得好——药品价格上升、越贵越好“卖”是一种反常现象。一位专家分析说。其原因是我国实行医院药品加价政策，药品越贵，医院得到的利润就越多。
高端设备是抢手货——有条件的医院争相购进大型检查设备，凭借昂贵的检查费赚钱。以PET-CT为例。仪器标价3000万元，多数仪器由合作者提供，医院只需提供地盘和品牌。检查一次材料成本约为1800元，但医院收病人1万元。
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读：十套等待出台的新方案
对老百姓而言。医改话题既很远又很近。说它远。是因为它关乎政策的制订、条文的修改，这似乎是各级卫生主管官员该操心的事；说它近，是因为它关乎每个人的健康保障，决不能“等闲视之”。
国务院的相关部门。目前已经征集到10套医改备选方案，哪一套会得到提交?现在还不得而知，在此，我们不妨把10套医改方案拿出来“亮亮”，让读者心中有个数。
☆北京大学版：增加2000亿投入
北京大学中国经济研究中心副主任李玲是北大版医改方案的主要设计者。 该方案主张“政府主导”。意思是政府承担对全民的健康保障责任，建立人人参与、人人享有的健康保障体系。把卫生总费用控制在GDP的6%以内，结构上逐渐增加政府投入，降低个人支出。参照发展中国家平均水平，中国政府应该投入的卫生经费是3500亿～4000亿，而现在不到2000亿。同时，政府应该对基本医疗和高端医疗中的弱势群体予以资助，在贫穷、偏远的地方。政府要直接参与。
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☆复旦大学版：政府不可能全包
该医改方案的主要起草人、复旦大学经济学院公共经济学系主任蔡江南认为，中国下一步医改可以走“社会主导模式”的第三条道路。即在筹资方面强调公共和公平的原则，政府将发挥领导作用；在供给方面强调竞争和效率的原则，市场将发挥重要作用。
该方案认为，无论是医疗服务，还是社会保障，政府不可能全包下来，医疗卫生的公共筹资应该是“社会医疗保险+政府预算投入+个人现金投入”。
☆国务院发展研究中心版：贫困人口减免费用
国务院发展研究中心医改方案的课题负责人葛延风介绍，他们的核心观点是在现有体制中嵌入一个覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，或称之为国家基本卫生保健制度。基本思路是：依托各级专门公共卫生机构和城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院及村卫生室，共同构成基层医疗卫生服务体系，通过政府财政投入，按照确定的服务项目(体现为选定诊疗手段和基本药物)，向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。
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☆世卫组织版：公平、效率、质量
世卫组织专家用“公平、效率、质量”来定义中国卫生系统的改革目标。他们的核心观点是：解决人人覆盖的基本医疗服务。加大对农村贫困人口以及城市贫民的免费医疗救助。不主张把钱都投给公立医院，同时建议，由资质良好的专业保险机构作为病人的代理人，向医疗机构购买服务，以判断病人的钱花得该不该、值不值。
☆世界银行版及麦肯锡版：尚处于保密阶段
☆北师大版：患者无需向医院付费
北师大医改方案的牵头人顾听教授介绍：通过政府向医疗机构购买服务方式。来实现低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健。基本操作方法是：政府向医疗机构直接购买服务，按照参保人数。通过核算确定每个人每年的基本医疗费用，政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费，直接将保费交给政府的医疗保险机构。
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☆人民大学版：侧重“小病”的诊治
人民大学卫生医疗体制发展中心主任王虎峰教授领衔的医改起草小组，从医疗保障制度的角度对医改建言。 这套方案提出政府主导与市场机制要合理搭配，财政补供方与补需方要并重，对医疗单位和医疗保险都要有拨款。实行积极的医疗干预政策体系，侧重“小病”早诊断、早治疗，以及预防保健。
☆清华大学版：不搞全国统一模式
清华大学的医改方案中，充分考虑地区发展条件的差异，针对不同地区设计不同制度，不搞全国统一模式，而是按照边远贫困农村地区、较发达农村地区、城镇地区的分类。分别实行不同的医药卫生体制。
☆中科院版：8亿人医保政府担负。
据了解第10套医改方案是由中国科学院生物与医学部立项，广东医疗卫生界的专家参与制订的。
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方案主要提出，应当建立全民医疗保障体系，绝大多数农村人口及城镇经济困难人口均一视同仁地被列入低收入人群。数目应在8亿左右。对这一占全国人口中大多数的人群，政府应担负起他们的主要医疗保险费。
该方案同时提出，初诊去社区医院可以不用掏腰包，通过保险制度来引导小病去社区医院。
要让病人形成“要想看病报销多，就往社区医院走”的思维。即，病人如果到社区医院看病，他的医疗保险报销额度可以达到90%甚至100%，但如果到三甲医院看病，就只能报销50%。从而减轻大医院的就诊压力，缓解“看病难”的局面。
第10套方案最大的特点是参与该方案制订的人员有临床医生、药师、医学教授。也有卫生厅以及社保局的工作人, 百拇医药(佚名)