基于HIS2991例银屑病住院患者临床特征和中西药联合应用分析(1)
[收稿日期]2014-06-16
[基金项目]国家自然科学基金面上项目(81273755)；国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价，Tel：(010)64014411-3302，E-mail： datamining5288@163.com
[作者简介]李建红，博士，副主任医师，研究方向为中西医结合皮肤性病学，Tel： (010)84013167， E-mail： gracelee100@sina.com
[摘要]以全国16家三甲医院的HIS数据库中2 991例银屑病住院患者为研究对象，分析真实世界银屑病住院患者的一般住院信息、合并疾病、中西药联用情况等。结果显示50%的住院患者年龄为18～45岁，最常见的中医证候是血热内蕴证，住院时间15～28 d者超过1/3，平均住院花费6 989.20元。前5位的合并疾病为高血压病、非酒精性脂肪肝、糖尿病、上呼吸道感染，血脂蛋白紊乱血症。药物信息分析结果显示有599种西药和341种中药(含中成药)，中西药联用普遍存在；甘草提取物最常与其他西药联合使用，其次是复方青黛胶囊和雷公藤多苷；联合应用的西药当中最常见的是维生素C、葡萄糖酸钙、酮替芬、西替利嗪、维甲酸和外用糖皮质激素等；从药物作用类别来看，抗炎保肝、清热解毒、活血化瘀类中药联合其他西药最为常见，最常和中药联合使用的西药类别为抗过敏、抗感染、糖皮质激素和维甲酸。该研究表明银屑病住院患者以青壮年为多，合并疾病以代谢性疾病和上呼吸道感染为主，临床治疗用药杂，种类多，而且中西药联用普遍存在，甘草提取物最常与其他西药联合应用。
, 百拇医药
[关键词]银屑病；真实世界；医院信息系统；临床特征；联合用药
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，中医称之为“白疕”。估计人群中发病率为2%～3%[1]。银屑病可累及皮肤、甲板和关节，临床分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型4个亚型。该病目前发病机制不明，现有的治疗手段仅能控制和缓解症状而不能阻止复发，给患者的生活和心理造成巨大的负面影响；银屑病已经成为一种严重的公共卫生和社会问题[1]。
中医对银屑病的病因病机和分型有独特的见解，中西医联合是我国银屑病治疗的一大特色和优势。银屑病目前尚无特效疗法，临床治疗存在用药多、方法杂的情况。为了解真实世界中银屑病住院患者的特点和用药情况，本研究采集了我国不同地域16家三甲综合医院的医院信息系统(hospital information system，HIS)，分析其中2 991例第一诊断为银屑病的患者的一般信息、中西医诊断信息、合并病、用药记录等，以期更好的了解银屑病患者的发病情况、临床特征和我国银屑病的医疗现状，为银屑病的防治和中西医联合治疗方案的修订提供依据。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1数据来源
数据源自全国16 家三甲综合医院HIS数据库。纳入第一诊断为银屑病(包括寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型4个亚型)的患者共3 029名；排除年龄>100岁、费用<1 000元、住院天数>365 d的患者38人，最终包括患者2 991名。
1.2数据规范化处理
本研究的数据来源于多家医院的HIS数据库，为了便于分析，研究者和计算机数据处理专业人员合作，对数据库进行了规范化处理[2]。参照国际疾病分类标准编码ICD-10、《中国临床皮肤病学》对西医诊断和分型进行规范化；参照《中医皮肤性病学》对中医诊断、辨证分型进行规范化；药物名称参考说明书进行标准化，然后按不同作用机制进行归类，化学药按主要药理作用、中药按照主要功效主治进行进一步分类。
, http://www.100md.com
1.3分析内容
本研究基于患者一般信息表、诊断信息表、药物信息表3个表展开分析。其中针对患者一般信息表，对患者的年龄、性别、职业、费用等信息进行描述分析；基于诊断信息表对患者中医证候、合并病分布进行分析；基于药物信息表对于治疗药物、合并用药情况进行分析。
1.4统计软件
应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学处理。描述变量的频数分布状况，计量资料符合正态分布的用±s表示；不符合正态分布的用中位数和四分位数间距表示。计数资料用频数或百分位数表示。组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。合并用药分析采用关联规则的Aprori算法[3-4]。
2结果
2.1患者基本信息分析
, 百拇医药
2.1.1一般信息2 991例银屑病住院患者中，男性2 067例，占69.10%，女性849例，占28.39%。患者年龄中位数为43岁，四分位数间距为29岁。将住院患者年龄进行分段，18～45岁患者数量最多，共1 040例(50.02%)，46～65岁患者人数次之，共680例(32.71%)，66～75岁患者占7.94%，18岁以下患者占5.53%。患者职业以劳动者最多，占71.65%，其次为其他职业(16.42%)、军人(4.78%)，公务员(3.68%)、专业技术人员(1.34%)、服务性工作人员(1.17%)、教师(0.97%)。
2.1.2住院基本信息和费用16家医院中，银屑病患者入院科室主要为皮肤科(1 728例，57.77%)，其次为消化科(4.68%)、风湿病科(2.94%)、内分泌科(1.91%)、心血管科(1.87%)和神经科(1.81%)等科室；患者入院方式以门诊为主，占94.43%；入院病情为“一般”者为2 421例，占81.54%，危重者548例，占18.46%；住院天数中位数为18 d；将住院天数进行分段，住院天数为15～28 d者最多，为1 108例，占37.04%，其次是8～14 d，为779例，占26.04%；29～42 d占15.78%；患者住院费别以医保为主，共1 558例，占52.28%，其次是自费患者1 046例占35.10%；住院总费用中位数为6 989.20元，将住院费用进行分段，花费在5 000～1万元的最多(990例，36.52%)，其次是1 000～5 000元(847例，31.24%)和1万～2万元(646例，23.83%)。, 百拇医药(李建红 王志飞 谢雁鸣 赵维)
[基金项目]国家自然科学基金面上项目(81273755)；国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价，Tel：(010)64014411-3302，E-mail： datamining5288@163.com
[作者简介]李建红，博士，副主任医师，研究方向为中西医结合皮肤性病学，Tel： (010)84013167， E-mail： gracelee100@sina.com
[摘要]以全国16家三甲医院的HIS数据库中2 991例银屑病住院患者为研究对象，分析真实世界银屑病住院患者的一般住院信息、合并疾病、中西药联用情况等。结果显示50%的住院患者年龄为18～45岁，最常见的中医证候是血热内蕴证，住院时间15～28 d者超过1/3，平均住院花费6 989.20元。前5位的合并疾病为高血压病、非酒精性脂肪肝、糖尿病、上呼吸道感染，血脂蛋白紊乱血症。药物信息分析结果显示有599种西药和341种中药(含中成药)，中西药联用普遍存在；甘草提取物最常与其他西药联合使用，其次是复方青黛胶囊和雷公藤多苷；联合应用的西药当中最常见的是维生素C、葡萄糖酸钙、酮替芬、西替利嗪、维甲酸和外用糖皮质激素等；从药物作用类别来看，抗炎保肝、清热解毒、活血化瘀类中药联合其他西药最为常见，最常和中药联合使用的西药类别为抗过敏、抗感染、糖皮质激素和维甲酸。该研究表明银屑病住院患者以青壮年为多，合并疾病以代谢性疾病和上呼吸道感染为主，临床治疗用药杂，种类多，而且中西药联用普遍存在，甘草提取物最常与其他西药联合应用。
, 百拇医药
[关键词]银屑病；真实世界；医院信息系统；临床特征；联合用药
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，中医称之为“白疕”。估计人群中发病率为2%～3%[1]。银屑病可累及皮肤、甲板和关节，临床分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型4个亚型。该病目前发病机制不明，现有的治疗手段仅能控制和缓解症状而不能阻止复发，给患者的生活和心理造成巨大的负面影响；银屑病已经成为一种严重的公共卫生和社会问题[1]。
中医对银屑病的病因病机和分型有独特的见解，中西医联合是我国银屑病治疗的一大特色和优势。银屑病目前尚无特效疗法，临床治疗存在用药多、方法杂的情况。为了解真实世界中银屑病住院患者的特点和用药情况，本研究采集了我国不同地域16家三甲综合医院的医院信息系统(hospital information system，HIS)，分析其中2 991例第一诊断为银屑病的患者的一般信息、中西医诊断信息、合并病、用药记录等，以期更好的了解银屑病患者的发病情况、临床特征和我国银屑病的医疗现状，为银屑病的防治和中西医联合治疗方案的修订提供依据。
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1材料与方法
1.1数据来源
数据源自全国16 家三甲综合医院HIS数据库。纳入第一诊断为银屑病(包括寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型4个亚型)的患者共3 029名；排除年龄>100岁、费用<1 000元、住院天数>365 d的患者38人，最终包括患者2 991名。
1.2数据规范化处理
本研究的数据来源于多家医院的HIS数据库，为了便于分析，研究者和计算机数据处理专业人员合作，对数据库进行了规范化处理[2]。参照国际疾病分类标准编码ICD-10、《中国临床皮肤病学》对西医诊断和分型进行规范化；参照《中医皮肤性病学》对中医诊断、辨证分型进行规范化；药物名称参考说明书进行标准化，然后按不同作用机制进行归类，化学药按主要药理作用、中药按照主要功效主治进行进一步分类。
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1.3分析内容
本研究基于患者一般信息表、诊断信息表、药物信息表3个表展开分析。其中针对患者一般信息表，对患者的年龄、性别、职业、费用等信息进行描述分析；基于诊断信息表对患者中医证候、合并病分布进行分析；基于药物信息表对于治疗药物、合并用药情况进行分析。
1.4统计软件
应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学处理。描述变量的频数分布状况，计量资料符合正态分布的用±s表示；不符合正态分布的用中位数和四分位数间距表示。计数资料用频数或百分位数表示。组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。合并用药分析采用关联规则的Aprori算法[3-4]。
2结果
2.1患者基本信息分析
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2.1.1一般信息2 991例银屑病住院患者中，男性2 067例，占69.10%，女性849例，占28.39%。患者年龄中位数为43岁，四分位数间距为29岁。将住院患者年龄进行分段，18～45岁患者数量最多，共1 040例(50.02%)，46～65岁患者人数次之，共680例(32.71%)，66～75岁患者占7.94%，18岁以下患者占5.53%。患者职业以劳动者最多，占71.65%，其次为其他职业(16.42%)、军人(4.78%)，公务员(3.68%)、专业技术人员(1.34%)、服务性工作人员(1.17%)、教师(0.97%)。
2.1.2住院基本信息和费用16家医院中，银屑病患者入院科室主要为皮肤科(1 728例，57.77%)，其次为消化科(4.68%)、风湿病科(2.94%)、内分泌科(1.91%)、心血管科(1.87%)和神经科(1.81%)等科室；患者入院方式以门诊为主，占94.43%；入院病情为“一般”者为2 421例，占81.54%，危重者548例，占18.46%；住院天数中位数为18 d；将住院天数进行分段，住院天数为15～28 d者最多，为1 108例，占37.04%，其次是8～14 d，为779例，占26.04%；29～42 d占15.78%；患者住院费别以医保为主，共1 558例，占52.28%，其次是自费患者1 046例占35.10%；住院总费用中位数为6 989.20元，将住院费用进行分段，花费在5 000～1万元的最多(990例，36.52%)，其次是1 000～5 000元(847例，31.24%)和1万～2万元(646例，23.83%)。, 百拇医药(李建红 王志飞 谢雁鸣 赵维)