2.2.1 蒽环类的心脏保护剂及证据CCS、ESC指南均推荐ACEI/ARB可联合B受体阻滞剂和(或)他汀类药物作为心脏保护剂[9，33];但ASCO指南则未明确推荐，仅指出部分研究提示“ACEI/ARB、β受体阻滞剂和他汀类药物有心脏保护作用，更多临床研究还在进行中”[32]。笔者分析认为，指南推荐差异主要与现有研究证据相对不足有关。2017年的一项网状Meta分析(含16项RCT、共1 918例患者)对预防蒽环类药物致心脏毒性的心脏保护剂进行了评估，纳入分析的心脏保护剂包括ACEI(依那普利)、ARB(替米沙坦)、β受体阻滞剂(卡维地洛)、他汀类(阿托伐他汀)、辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸和右雷佐生等。该研究结果显示，中质量证据提示右雷佐生可降低患者LVD和(或)HF的发生风险[OR=0.31，95% CI(0.11，0.74)];低质量证据提示ACEI/ARB类药物可降低HF的发生风险[OR=0.18， 95%CI(0.07，0.55)];与对照组相比，p受体阻滞剂、他汀类药物使用者虽更倾向于获益，但差异均无统计学意义(P>0.05[39]。该研究者认为，可能由于β受体阻滞剂和他汀类药物的相关研究较少、检验效能相对不足使得结果无统计学意义 ......