3.2 初始经验性抗感染治疗

    绒毛膜羊膜炎多为多种病原体的混合感染[10]，主要病原体包括需氧G-杆菌(以大肠埃希菌为主)、需氧G+球菌(以B族链球菌为主)、支原体(以解脲支原体和人型支原体为主)和厌氧菌(以拟杆菌为主)等。B族链球菌主要定植在女性直肠及阴道中，是导致孕产妇生殖道感染的重要病原菌[11]。大肠埃希菌、厌氧菌也可定植于女性阴道。外院血培养提示G-杆菌感染，故笔者判断病原菌可能为G-杆菌，但不排除以上所列病原体。因此，初始选择亚胺培南西司他丁钠+替考拉宁抗感染。

    《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》指出，一旦明确脓毒症休克的诊断，应在1 h内开始有效地静脉抗感染治疗，建议初始经验性抗感染药物应覆盖所有可能的致病菌，且在疑似感染部位药物应达到有效的治疗浓度[12]。亚胺培南西司他丁钠对G+菌、G-菌及厌氧菌都具有较强杀菌作用，药物吸收后，可广泛分布于各组织和体液中，以胸水、组织间隙、腹水及生殖器组织中浓度较高。外院血培养结果提示G-杆菌，曾单用注射用亚胺培南西司他丁钠，但效果不佳，感染未得到控制。可能由以下原因引起：①未覆盖特殊病原菌；②抗感染疗程不足；③产生耐药菌。笔者分析感染未得到控制的原因可能是：外院给予注射用亚胺培南西司他丁钠只有1 d ......