蛋白3.07 g/L。脑脊液涂片未发现病原体，脑脊液病原体培养阴性。头颅MRI示脑膜脑炎并双侧额叶，左侧侧脑室后角多发脓肿形成，周围水肿，脑室炎、左侧脉络丛炎(图3A、B)。脑脊液mNGS示诺卡菌、序列数12、置信度中。诊断为诺卡菌脑膜脑炎，予磺胺甲唑口服，利奈唑胺、美罗培南静脉滴注等治疗，但在入院21 d时患者突发精神异常伴有乱语，行头颅CT示脑积水，在我院神经外科行侧脑室外引流术，治疗24 d时患者神志清晰，无发热，治疗37 d时患者神志清晰，无头痛、呕吐、发热，病情趋于稳定，因家庭经济原因患者转回当地继续治疗，后续诊治不详。

    讨 论

    诺卡菌是一种条件致病菌，主要经呼吸道吸入或直接通过破损的皮肤感染，当侵犯CNS时可导致亚急性或慢性脑膜脑炎和颅内脓肿[4]。

    诺卡菌标本的检出率不高[6]。本文中3例患者均患有自身免疫性疾病，长期服用免疫抑制剂或肾上腺皮质激素，发病时出现头痛或发热，症状多变，3例患者的脑脊液涂片均未发现病原体 ......