平等，健康的基石——生殖健康与社会性别平等专题研讨
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编者按：
10月11日，由全国妇联项目团队执行的中国/联合国人口基金第六周期社会性别平等项目研讨培训班在兰州举办。
为了更好地维护妇女权利，深化和推广第五周期的经验和成效，第六周期的社会性别平等项目，以推进中国的性别平等主流化进程，为构建和谐社会做出贡献。与会专家学者以及来自全国各地卫生、计生战线的工作者就生殖健康领域的社会性别、男性参与等问题进行了深入研究和探讨。
此次研讨会上，社会性别视角的涵义进一步得到拓展和深化，如何将社会性别视角引入生殖健康/计划生育服务中，改变性别不平等现状等方面的探讨逐步完善，为第六周期的项目实施作好了理论上的准备。正如妇女研究所所长谭琳所说的那样：实际上以往我们已经在不自觉地应用社会性别视角分析问题，但只是在近年来的工作实践中，社会性别视角才逐渐明朗，终于成为我们今天的一种能够自觉地加以运用的方法和视角。
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来自全国各地计生、卫生战线的工作者相互交流。
生殖健康，不只是女性的事
许多人都认为，生殖健康是女人的事情，生孩子、避孕和男性无关。其实，男性的生殖健康和女性同样重要，生殖健康不仅是女人的事，也是男人的事。
中国社会科学院人口与劳动经济研究所郑真真教授在生殖健康与社会性别平等研讨培训班上指出：男性的生殖健康和女性的生殖健康状况密切相关。就家庭而言，男方生殖系统染病，女方难以幸免。因此，保护女性生殖健康就不能不关注男性生殖健康。由于生理与社会的原因，男女两性在生殖健康领域，女性承担着比男性更高的健康风险。从我国育龄夫妇避孕节育构成上看，由妇女采用避孕节育措施的占90.48%以上，而男性采用避孕节育措施的仅占13.11%。妇女在计划生育方面做出了巨大奉献，但她们却常常得不到相应的生殖健康服务。有调查显示：丈夫有暴力行为、经期性交和强行性交的妇女患妇科疾患的发生率更高；流动人口与性传播疾病的风险也更大。生殖健康不仅仅是没病或不虚弱，还包括人的身体、精神、社会适应的完好状态以及享有健康的权利。男性参与生殖健康，不仅仅是增进男性对自身的了解和对妇女生殖健康的了解，还需要改变生孩子/避孕是妇女的事、生殖道感染是“妇女病”这种传统性别分工的观念，只有夫妻共同咨询有关避孕方法和生殖道感染防治的问题，男性才能真正理解、支持妇女，与妇女共同分担责任。
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我们倡导的生殖健康与性别平等，不是女性要同男性一模一样，不是男性的位置由女性去替代，而是要让更多的人清楚地认识到，社会性别与生殖健康不单纯是男女的生理性别，而是男性和女性不同角色分工的社会规范，这种规范是后天形成的，并伴随着社会的发展而变化。生殖健康与性别平等概念的提出，不仅给人们提供了一个新的认识社会的广阔视角，也使我们发现，社会观念、资源分配和社会结构中一直存在着由后天社会性别所产生的性别歧视，这种歧视渗透在政治、经济、教育、卫生、社会、文化、家庭和社区等各个领域。因此，男性参与生殖健康，有助于提高妇女的生殖健康水平，有助于增进男女双方的感情和促进家庭和谐，有助于妇女权益得到保障和使孩子获得健康成长的家庭环境，有助于减少非意愿妊娠的发生和避免人工流产带来的风险及造成的健康损害，并降低性传播疾病的发生。事实上，男性参与生殖健康，不仅对于个人、对社会发展、对妇女地位、对生殖健康的作用是至关重要的。我们在研讨培训班上指出男性参与生殖健康的重要性，同时也要告诫全社会，男性对妇女的生殖健康负有不可推卸的责任。
, 百拇医药 研讨班上的男性参与。
性别视角意义重大
由于生理与社会的原因，男女两性生命周期中的健康轨迹是不同的，在不同时期，女性都面临着不同的健康问题。目前，在生殖健康方面，女性所面临的问题主要有三个，生殖系统疾病、人工流产和艾滋病的侵袭成为困扰女性的三大问题。全国妇联社会性别项目组提供的统计数字表明，生殖系统疾病占妇女患病和残疾总数的30%；2004年我国接受人工流产手术达到714万例；女性感染艾滋病的人数逐年上升，2000年占19.4%、2004年上升到39%。女性生殖健康方面的这些问题，决不仅仅是生物学的原因。以艾滋病为例，它的流行虽然有其生物学的原因，但妇女地位低下，男女两性在权利上的不平衡，才是作为深层次的女性更容易遭受艾滋病感染的主要原因。从这个意义上说，对生殖健康不能仅从狭义的生物学的方面理解，而应以维护妇女的健康权力、改变她们的不平等地位入手，让妇女享有与男性一样的平等权力和免受歧视，从这个意义上讲，生殖健康具有了社会性别的涵义，而社会性别视角正是为我们提供了一种新的理论和视角。
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社会性别是指社会文化中形成的属于男性或女性的群体特征和行为方式，以及基于此种划分的社会性别分工、价值判断和权利结构。它是后天形成的，可改变的。
全国妇联妇女研究所研究员萧扬认为，正是由于传统的社会性别规范，导致了女性生殖健康权利的缺失，使妇女在家庭中缺乏生育、健康的自主权；在提供计生、卫生服务时妇女的知情权、选择权得不到重视，在健康项目的实施中妇女缺乏参与和决策权；同时他还影响了妇女对于健康资源的获得，使女孩和生育女孩的母亲常常不能平等地享有保健资源；传统的性别文化规范还制约了妇女的健康选择，例如受数千年男性中心文化的影响，妇女对自身健康权利的认识比较淡漠。性别文化规范已内化于一部分妇女的意识与行为之中，并在许多方面制约着妇女生殖健康水平的提高。这些不平等加重了妇女健康状况的恶化。
社会性别视角是一种科学方法，它从政策上和行动上推动平等，使妇女参与决策；同时又是一种视角，运用这种理论和视角，我们就能够在人们认为是正常的、历来如此的社会现象中，识别出两性关系上所存在的不平等现象。这个理论还告诉我们，男女关系上所存在的不平等现象，并不是由于男女生理性别的差异形成的，而是后天社会文化环境所塑造的，它可以随着社会文化等环境的变化而变化，从而揭示出男女之间不平等的实质。因此，我们从性别视角关注生殖健康，并非是从男女性别的差异来分析和研究，而是要从社会文化环境的视角来关注、分析、探讨生殖健康问题。
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性别比失衡需全社会关注
目前，我国出生性别比偏高已成为不争的事实。中国社科院发布的《2006年人口与劳动绿皮书》指出，中国在20世纪80年代以后，出生性别比呈现出逐渐攀升的趋势，其中最为严重的是海南省和广东省，2000年的出生性别比分别达到135.6和130.3。什么原因导致男女出生性别比失衡？男女出生性别比失衡会出现什么后果？国家人口与发展研究中心解振明教授日前在生殖健康与社会性别平等研讨培训班上接受了本报记者的专访。
记者：什么原因导致男女出生性别比失衡？
解振明：男女出生性别比失衡看起来是一个人口问题，实际上这个问题的根源是由很多因素共同造成的。第一是文化的影响，传统的重男轻女、养儿防老的生育观念根深蒂固。第二是经济的影响。有关调查表明，在农村家庭中独生子女和双女户的收入偏低，男孩的数量决定着家庭的经济收入，男孩的经济价值常常大于女孩，特别是女孩的教育和能力的不足，影响其政治、经济和社会地位，进而促使人们进行性别选择，最终导致出生人口性别比的严重失衡。第三是社会政策的影响。中国大部分地区仍存在着社会养老问题，目前广大农村家庭养老功能被弱化，尤其是独生子女和女孩家庭使农村养老成为重大的社会负担，加之妇女在教育和就业等方面社会政策的不公平，进一步强化了人们选择男孩的偏好。第四是科技的因素。使人们选择男孩的意愿成为现实，B超技术鉴别胎儿性别及选择性别的流产、引产被认为是导致出生人口性别比失衡的重要原因之一。
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记者：人口出生性别比指的是什么？男女出生性别比失衡会出现什么后果？
解振明：正常的人口出生性别比指的是每新出生100个女婴相对应的男婴数量，即在出生100个女婴的同时，平均出生103至107个男婴。
出生性别比平衡是人口性别结构平衡的前提条件，也是人口再生产与人类社会赖以存在和发展的最基本、最重要的因素。
我国出生性别比长时间、大范围的异常已经并将继续给人口和社会的发展带来严重的负面影响。首先，出生性别比的持续升高首先会对男性过剩的婚姻市场形成挤压，影响婚姻家庭关系的稳定，并有可能成为危及人口安全和不利于社会稳定的潜在因素。其次，由于男女人数失衡会造成的大量终身未婚者的养老将面临缺乏养老主体的家庭问题，这无疑会增加我国社会保障问题的复杂性。另外，非婚性需求增加，艾滋病和性病的传播、扩散将对社会的伦理道德基本秩序、社会的和谐发展造成巨大冲击。出生性别比平衡不仅是一个维护女童和妇女权利和利益的问题，也是涉及到人口安全、一个民族、国家安全的大问题。因此，出生性别比失衡不是单纯的人口问题，而是一个综合性的社会问题。
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记者：改变人口出生性别比失衡我们采取了哪些措施？
解振明：国家现在非常重视出生性别比偏高的问题，从2003年开始，国家人口计生委在全国24个省份的24个县开展关爱女孩行动试点工作，力求消除社会特别是农村地区的重男轻女观念，面对非医学需要的胎儿性别鉴定，2004年，中华人民共和国国家计划生育委员会作出了《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》以遏制近年来出现的男女性别比失衡现象，打击非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性终止妊娠行为，保护女孩和妇女的合法权益。
全国妇联\国家人口计生委还开展了“婚育新风进万家”、“关爱女孩行动”、实行计划生育奖励扶助制度等，使社会性别平等、生男生女顺其自然等观念走进千家万户。2006年底，我国将对各地出生人口性别比情况进行督查，国务院已做出部署，将于今年年底责成有关部门组成督查组，对各地实施关爱女孩行动和遏制出生人口性别比升高的情况进行监督检查。
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目前，我国综合治理出生性别比偏高问题的社会氛围已经基本形成，各级政府已充分认识到了综合治理工作的重要性和紧迫性。但是，遏制男女性别比偏高的问题并不是一朝一夕，要从根本上治理我国出生性别比偏高问题，还需要大力宣传，需要全社会的努力，因为，要保持出生人口性别结构平衡，最终依赖于人们观念的改变、经济的发展以及养老保障体制的完善。
全国妇联妇女研究所所长谭琳与研讨班学员亲切交流。
消除计划生育服务中的性别盲视
生殖健康是基本的人权，而计划生育服务是保障生殖健康权利的重要途径。
在中国/联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目中,把增强优质的、以服务对象为中心、具有社会性别意识的生殖健康和计划生育服务的利用，并使这一服务符合国际人发大会和消除对妇女一切形式歧视公约的原则列为项目所要达到的目标之一。所谓具有社会性别意识的生殖健康和计划生育服务,就是要将社会性别意识纳入在计划生育服务,充分考虑到男女两性对于健康的不同需求,为他们提供满意的满足他们不同需求的服务。
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由于男女两性对于健康的需求不同,应该为男性和女性提供具有社会性别视角的生殖服务。而存在服务过程中的性别盲点也影响着妇女对保健服务的利用,降低了服务的可获得性,也使得一些健康项目收效甚微，影响到妇女生育健康状况的改善。
我们知道，生殖保健优质服务直接面临着避孕节育方法的知情选择，知情选择也是计划生育优质服务的核心内容，但是一直以来，由于受传统性别文化的影响，避孕节育的任务主要由妇女来承担，避孕方法多数也是为妇女而准备，女性几乎没有选择的权利。由全国妇联社会平等项目组提供的一份统计数据显示，在我国，已婚育龄妇女总避孕率为90.48%，而男性绝育率仅有6.99%。避孕的副作用给妇女身心健康造成的危害远远大于男性。与此同时，围绕避孕节育所开展的其他服务诸如知情选择基线调查、生殖健康知识宣传的对象均为女性；其他各类服务针对的群体也是女性为主。这样做的结果，无形中让男、女双方都形成了“计划生育”是女方的事，与男人无关的印象，后果是带来男性参与计划生育责任感和自我保健意识不够，男性参与明显不足的问题。此外，生殖健康通常被认为只与育龄妇女有关，长期以来，未婚女性、更年期女性以及男性的生殖健康在相关的医疗服务、研究以及教育中处于“缺席”的状态。
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要改变这种现状，真正实现两性在计划生育生殖健康服务中享有平等的权利，保障男女双方的生殖健康，改变计划生育服务中存在的性别不平等，就必须将社会性别视角纳入计生卫生领域，改变工作方法，为服务对象提供满意的服务。
据中国人口与发展研究中心解振明教授介绍，计划生育优质服务内容包括几个方面：宣传教育内容和形式的改变；推进避孕方法知情选择；提供优质的技术服务；建立良好的人际关系；拓展服务领域和服务对象，开展群众维权活动；改革行政管理措施等几个方面。要实现中国/联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目，把增强优质的、以服务对象为中心、具有社会性别意识的生殖健康和计划生育服务的利用的目标，就要将性别视角纳入上述工作中，改进工作方法，为对象提供符合他(她)们要求的保健服务。他提出在四个方面全面引入社会性别视角：一是决策层面，让决策者学会用社会性别视角分析问题，在决策中充分考虑妇女的权益；二是管理层面，建立合作网络，促进各级政府部门之间及非政府组织关注妇女权益问题。三是服务层面，向服务对象提供有利于性别平等的计划生育服务。拓展生殖健康服务内容，扩大生殖健康服务的对象和范围。四是个人层面，要促进群众对妇女权益的知识的了解，促进男性参与并支持妇女赋权活动。
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避孕副作用对妇女身心健康的危害
2001年全国生殖健康与计划生育调查结果：使用现代避孕方法的28043对夫妇报告有副作用的比例为30%，其中皮下埋植副作用的比例最高，占46.8%。
1988年中国生育节育抽样调查结果：综合节育避孕方法副作用发生率为12.5%，主要是宫内节育器的使用者。
非意愿妊娠和人工流产对妇女的影响
全世界每年有1.5亿妇女不能有效的避免非意愿妊娠，导致每年7万多妇女死于不安全流产。
2004年我国接受人工流产手术达到714万例
少女流产比例增加，并出现低龄化和多次人流的趋势，不安全的性行为给女性带来的健康损害比男性更大。
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生殖系统疾病对男女两性的影响
女性从幼儿到老年都有可能罹患生殖系统疾病
世界银行统计，生殖系统疾病占妇女患病和残疾总数的30%，占男性患病和残疾总数的12%
全球女性性病患者是男性患者的5倍。每两分钟就有一位妇女死于性病。2004年我国女性性病发病率为50.57/10万
我国一些地区妇女生殖道感染的比例高达47%
妇女在抵御艾滋病中的不利处境
由于生理和社会的原因，女性比男性有更高的易感性。
发展中国家女性感染者和患者的比例高达64%，2000年我国女性感染者占19.4%，2004年(1~9月)上升到39%。
经母婴传播感染和性传播感染爱滋病的人数增加。
女性感染者存活时间比男性短，更难获得医疗服务和人文关怀。
(中国妇女报 记者彭芸 郑鲁南采写/摄影), 百拇医药