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表现不典型 疑似其他病 改头换面的心梗更伤人
http://www.100md.com 2004年7月22日 《健康时报》 2004.07.22
     典型心肌梗死(心梗)的临床表现是:突然出现较以往更剧烈的心绞痛,不仅持续时间长,且有濒死恐怖感,舌下含服速效硝酸甘油无效,常同时有胸闷、憋气、恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过缓、频发室性早搏等。但也有少数心梗症状不典型,表现形形色色,极易误诊误治。根据笔者亲眼所见,心梗不典型表现主要有以下几种:

    上腹剧痛型一位65岁的老人因腹痛就诊(无心绞痛史),主诉突发上腹剧痛,腹肌紧张,接诊医生怀疑是急腹症,准备剖腹探查。术前,做例行心电图检查,意外发现是急性下壁心梗,按心梗治疗,病情稳定,上腹剧痛消失。

    严重反酸型一位医生,发病前一日做心电图正常,翌日晚临睡前,突感大量胃酸上涌至食管,有难以忍受的烧灼感,自认为是胃病反酸,半小时后烧灼感逐渐减轻。次日,照常出门诊。当他路过心电图室时,无意间进去做了个心电图,没想到心电图显示为急性前间壁心梗。

    牙痛咽痛型一位突发剧烈牙痛和咽喉痛的病人,到五官科看病,经医生检查未发现牙和咽喉疾病,给她开了点止痛药。因她还患高血压病,又到心内科看病。医生给她做常规心电图检查,心电图示急性前壁心梗。经分析判定,牙痛和咽痛系急性心梗所致。

    沉默型(也称无痛型)笔者曾对某单位进行健康体检,发现有3位受检者心电图显示陈旧性心梗,当询问何时患心梗时,3位受检者竟全然不知,都说平时身体很好,从未得过心脏病和其他疾病。可见有的心梗发病时既可无疼痛,也可无任何症状。

    颈、背剧痛型一位病人因颈、背突然剧痛到医院骨科求医,医生检查其颈部和背部未发现异常,开单让其拍脊柱X光片,在拍片过程中猝死。因死因不明,征得家属同意后做尸体解剖。尸解结果:急性后壁心梗,心脏破裂。

    上肢和指端麻木型一位病人因左上肢和左手无名指突发麻木感,持续两日不消失到医院就医。骨科医生考虑可能是颈椎病,但拍颈椎片和做颈椎CT结果正常,诊断不明。后经内外科会诊,做全面检查,心电图显示急性前侧壁心梗。按心梗治疗,麻木症状消失。

    猝死型我院有一位退休医生,午睡起床后骑自行车到小卖部买了一盒香烟,骑车返回自家门口时,突然摔倒在地,人事不省。家人急送急诊科,医生检查心脏己停跳。开胸心脏按摩,见心脏破裂(急性心梗所致)。

    心梗的上述临床表现虽少见,因不被认识易被忽略,因而后果更严重,故对这些形形色色的心梗表现,患者和医务人员应想到急性心梗的可能性,提高警惕。, http://www.100md.com(北京军区总医院主任医师 张禹)