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肿瘤也会“声东击西”
http://www.100md.com 2004年4月22日 《健康时报》 2004.04.22
     58岁的刘大妈身体虽较瘦弱,可身体一直看上去很健康。然而就在两个多月前,她却逐渐感到头晕、乏力,伴有饥饿感,四肢关节也不时地疼痛。刘大妈去了几家医院,基本上得到的是同一个诊断:高血压和糖尿病。服药后非但症状未得到明显改善,近日还出现了低烧、咳嗽,并且有时咯出的痰中还混杂有血丝。这回刘大妈可紧张了,辗转来到肿瘤医院。经检查,确诊老太太得的是小细胞型支气管肺癌。

    常导致误诊贻误病期

    医生介绍说,临床上经常遇到类似的情况,实际上患的是某个脏器的癌症,可是一些病人并没有出现这个器官发生病变的相应症状,而是表现为与癌症无关的一些全身或局部的症状、体征,经常导致误诊、误治,贻误了病期,影响疗效。

    肿瘤病人的临床症状和体征通常可分为两大类。一种是由肿瘤直接引起的。第二种不是肿瘤直接引起的,而是肿瘤对肌体的一种间接效应,通常表现为全身性的症状,如发热等,或是出现一些局部的症状和体征,但是却发生在远离肿瘤的解剖部位。后者称之为副瘤综合征。

    副瘤综合征是肿瘤病人的常见症状,据估计有10%~20%的病人伴发。若纵观整个病程,约75%的病人在其病程的某一个阶段会发生副瘤综合征,只是不同类型的肿瘤患者发生副瘤综合征的比例有所不同,最常见的是肺癌和胃肠道肿瘤。

    主要表现为肾炎贫血等

    迄今人们已知有如下几种机制。由于癌组织的生成,部分患者局部组织和血清中多种生物活性物质增加,包括一些酶、激素、抗原及癌胚蛋白等。一些肿瘤分泌的多肽类物质会惹是生非,于是出现了与癌症不相关的一系列症状。主要表现为:肿瘤热、免疫抑制、重症肌无力、肥大性骨关节病、男性乳房发育症、神经肌肉痛、高钙血症、低血糖症、高血压、不明原因的贫血、血小板减少性紫癜、皮肌炎、弥漫性血管内凝血、肾炎等等。

    认识副瘤综合征非常重要,其临床意义在于:一是有助于肿瘤的早期发现。由于部分肿瘤患者的副瘤综合征先于肿瘤出现,因此,了解它们就能提醒医生及时识别出肿瘤。二是有助于制定合理、正确的肿瘤治疗计划。由于副瘤综合征的表现有时与肿瘤远处转移类似,因此经常被误认为是到了晚期而放弃积极的治疗。如肺癌病人发生的骨及关节的改变被误认为是骨转移。三是由于大多数副瘤综合征的病情同肿瘤的发展基本平行,因此,临床治疗中可以将监测副瘤综合征的变化作为肿瘤的随访指标之一,在临床中可以观察疗效。

    (摘自4月20日《广州日报》衣晓峰/文), 百拇医药