腹腔化疗是老年结直肠癌术后的首选
尽管，手术根治是结直肠癌治疗最关键的一方面，但由于进展期结直肠癌根治术后仍有40%左右的复发率，因此术后化疗对降低术后的复发率、延长生存时间有一定的疗效。手术后的化疗对患者有矛盾的双向作用，即在延长结直肠癌患者生存期的同时又不同程度地影响着患者生存质量。所以，结直肠癌患者通过术后腹腔化疗，一方面因治疗作用使其生存质量提高；另一方面又由于化疗的不良反应使其生存质量降低。老年人本身存在着免疫功能和生理机能的下降，故常常伴有一定程度的生存质量降低。故采用合理的化疗方式，提高患者的生存质量，对老年患者显得尤为重要。我们对52例行根治性手术的老年进展期结直肠癌患者，进行了腹腔化疗前后生存质量改变的动态观察，并与行静脉化疗的病例进行了比较分析，得到了如下结果及结论。
对于进展期胃肠道肿瘤患者，即使进行了所谓的根治性切除手术后，肿瘤复发和转移仍很常见。这是造成胃肠道肿瘤术后复发和转移的主要原因。一般认为，其原因是由于：肿瘤侵出浆膜层种植于腹腔；手术致癌细胞脱落入腹腔而形成亚临床种植转移；癌细胞脱落经门脉系统而形成肝转移。这些是导致该类患者术后五年生存率较低的主要原因。有研究表明：进展期胃肠道肿瘤患者术后行大剂量腹腔化疗对防治腹腔转移和肝转移有重要的临床意义。
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目前，学者们认为，腹腔化疗有以下几个方面的优势：一是，腹腔内局部药物浓度高，如此高浓度、大容积的腹腔灌洗液使腹腔内的脏器较长时间地浸泡在化疗药物中，可直接杀伤游离的癌细胞和微小的转移病灶，对防治肿瘤腹腔内转移有积极的疗效；二是，化疗药物通过门静脉系统吸收入肝脏，对经门静脉系统转移的癌栓及肝内转移性癌细胞有较强杀灭作用，可防治肝转移癌，是降低胃肠道肿瘤术后肝转移的重要措施；三是，全身的毒副作用小，化疗药物通过“腹膜——血浆屏障”持续地由门静脉进入肝脏，经肝脏代谢后进入体循环，对全身的毒副作用减小。有文献报道，采用腹腔化疗的化疗方式对老年结直肠患者的细胞免疫功能影响较小，有利于患者免疫功能的及时恢复。目前，国内外的研究已表明，腹腔化疗能显著降低进展期胃肠道肿瘤患者术后腹腔转移和肝转移的发生率，对提高手术后的生存期有一定临床价值。
根据生物—社会—心理医学模式和世界卫生组织推荐的健康定义，健康不仅是没有疾病和痛苦，还包括身体、心理和社会方面的完好状态。因此，生存质量不仅是一个反映患者健康状况的指标，而且应该作为我们治疗效果的一个重要评价指标。有文献报道，胃肠基本生活指数对消化系统疾病患者的生存质量评估具有良好的效度、信度和敏感度。我们选用胃肠基本生活指数来评价手术后不同化疗方式对老年结直肠癌患者生存质量的影响，结果表明，腹腔化疗患者的生存质量明显高于静脉化疗患者。腹腔化疗患者手术3个月后的生存质量已接近正常老年人群；而静脉化疗患者手术3个月后的生存质量仍明显低于正常老年人群。
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我们认为，腹腔化疗不仅能提高患者手术后的生存期、减轻化疗药物的全身毒副作用；同时，每月一次将大剂量的化疗药物快速注入腹腔，操作简单、使用方便，可避免患者长期持续用药的不便，这也是提高病人生存质量的一个因素。这里特别要指出的是，大部分老年患者，全身脏器功能已老化、有不同程度的机能减退，同时一般营养水平低、免疫力降低，往往不能耐受术后常规的化疗，所以腹腔化疗对于他们尤其具有意义。在我们研究的老年结直肠癌患者中，有44例行静脉化疗，其中只有31例完成了6个疗程的化疗，完成率仅为70.5%；而在行腹腔化疗的52例患者中，有5l例完成了6个疗程的化疗，完成率为98.8%。同时，老年患者生活自理能力下降，长期静脉化疗会给老人带来精神上的痛苦和生活上的不便，使老人的生活自理能力进一步下降。腹腔化疗应用于老年患者，简化了化疗的过程，减轻了患者化疗的痛苦，改善了老人的生活质量。
对老年结直肠癌患者手术后实施腹腔化疗，不仅有利于防止手术后腹腔转移和肝转移的发生，能提高患者手术后的生存期；而且有助于减轻化疗的毒副反应，增强老年患者对化疗的耐受力；同时，简化了化疗的操作过程，减轻了患者化疗的痛苦，也有助于提高患者的生存质量。因此，腹腔化疗是老年结直肠癌患者手术后首选的理想化疗方式。, http://www.100md.com(杜卫东 袁祖荣)
对于进展期胃肠道肿瘤患者，即使进行了所谓的根治性切除手术后，肿瘤复发和转移仍很常见。这是造成胃肠道肿瘤术后复发和转移的主要原因。一般认为，其原因是由于：肿瘤侵出浆膜层种植于腹腔；手术致癌细胞脱落入腹腔而形成亚临床种植转移；癌细胞脱落经门脉系统而形成肝转移。这些是导致该类患者术后五年生存率较低的主要原因。有研究表明：进展期胃肠道肿瘤患者术后行大剂量腹腔化疗对防治腹腔转移和肝转移有重要的临床意义。
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目前，学者们认为，腹腔化疗有以下几个方面的优势：一是，腹腔内局部药物浓度高，如此高浓度、大容积的腹腔灌洗液使腹腔内的脏器较长时间地浸泡在化疗药物中，可直接杀伤游离的癌细胞和微小的转移病灶，对防治肿瘤腹腔内转移有积极的疗效；二是，化疗药物通过门静脉系统吸收入肝脏，对经门静脉系统转移的癌栓及肝内转移性癌细胞有较强杀灭作用，可防治肝转移癌，是降低胃肠道肿瘤术后肝转移的重要措施；三是，全身的毒副作用小，化疗药物通过“腹膜——血浆屏障”持续地由门静脉进入肝脏，经肝脏代谢后进入体循环，对全身的毒副作用减小。有文献报道，采用腹腔化疗的化疗方式对老年结直肠患者的细胞免疫功能影响较小，有利于患者免疫功能的及时恢复。目前，国内外的研究已表明，腹腔化疗能显著降低进展期胃肠道肿瘤患者术后腹腔转移和肝转移的发生率，对提高手术后的生存期有一定临床价值。
根据生物—社会—心理医学模式和世界卫生组织推荐的健康定义，健康不仅是没有疾病和痛苦，还包括身体、心理和社会方面的完好状态。因此，生存质量不仅是一个反映患者健康状况的指标，而且应该作为我们治疗效果的一个重要评价指标。有文献报道，胃肠基本生活指数对消化系统疾病患者的生存质量评估具有良好的效度、信度和敏感度。我们选用胃肠基本生活指数来评价手术后不同化疗方式对老年结直肠癌患者生存质量的影响，结果表明，腹腔化疗患者的生存质量明显高于静脉化疗患者。腹腔化疗患者手术3个月后的生存质量已接近正常老年人群；而静脉化疗患者手术3个月后的生存质量仍明显低于正常老年人群。
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对老年结直肠癌患者手术后实施腹腔化疗，不仅有利于防止手术后腹腔转移和肝转移的发生，能提高患者手术后的生存期；而且有助于减轻化疗的毒副反应，增强老年患者对化疗的耐受力；同时，简化了化疗的操作过程，减轻了患者化疗的痛苦，也有助于提高患者的生存质量。因此，腹腔化疗是老年结直肠癌患者手术后首选的理想化疗方式。, http://www.100md.com(杜卫东 袁祖荣)
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