血栓闭塞性脉管炎临床诊治要点(二)
四、 脉管炎的常规治疗方案
脉管炎的治疗目标为控制炎症的进一步发展，有效改善动脉供血。
治疗方案为：
1、要求病人绝对戒烟。
2、进行足部运动以增加侧枝循环。
3、中医治疗：包括中医辨证治疗、中成药治疗、外治法、针灸等。经临床观察，中药治疗脉管炎具有显著效果，可有效控制炎症反应、改善循环，大幅度降低了截肢率。
4、西药药物治疗包括扩张血管、抗血小板聚集、抗凝、降纤等。
5、手术治疗：由于中药治疗具有显著效果，大部分病人已不需要接受手术治疗。
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五、中医辨证治疗与用药心得
1、辨证治疗
(1)脉络阴寒证
证候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
治则：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
(2)脉络血瘀证
证候：患趾(指)酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾(指)皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失。舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
, 百拇医药 治则：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。
(3)脉络瘀热证
证候：静息痛，足凉而自觉灼热感，皮肤干燥，汗毛脱落，爪甲增厚变形，肌肉萎缩，皮色暗红，或趾(指)干性坏疽。口干欲饮，舌红，苔黄，脉弦细数。
治则：养阴清热，活血，解毒。
方药：顾步汤加减。
(4)脉络热毒证
证候：肢端坏疽或溃疡，周围皮肤暗红，皮肤溃破流脓，腐肉不脱，甚至扩大上攻，腐烂筋骨。痛如火灼，夜间剧烈，常彻夜抱膝而坐。全身伴发热、口渴喜饮，尿黄短赤，大便秘结。舌质红绛，苔黄燥或腻，脉弦数。
, 百拇医药
治则：清热解毒，活血通络。
方药：四妙勇安汤加减。
(5)气血两虚证
证候：病程日久，坏死组织脱落后或截肢术后创面久不愈合，肉芽淡而不鲜，全身倦怠乏力，面色无华，形体消瘦，舌淡，脉细无力。
治则：益气养血。
方药：八珍汤或十全大补汤加减。
2、用药心得
临床上治疗脉管炎遣方用药时，应注意把握几点：
(1)脉管炎总属血脉病，总机制为瘀血阻滞。但临床上不能单纯一味去活血化瘀，而应审证求因。如：脉络阴寒证之血瘀是由于寒邪侵犯脉络，凝滞气血而致，治疗宜用温通法，予温热药为主，活血化瘀药为辅进行组方。寒邪祛除，气血运行，血脉自通。其他病因如湿、热(毒)、正虚导致的血瘀证亦同样要按祛除病因为主，活血化瘀为辅原则处方。
(2)虫类药的使用。虫类药物多数温燥、峻猛，适用于脉络瘀血滞留、瘀血作痛之证，长期大量使用会损伤正气，使病势缠绵不愈；热毒证期过多使用，反而会使感染扩散，加重炎症反应。
(3)活血化瘀药的配伍运用：活血化瘀药物与其他类药物配合使用可加强化瘀功效或减低长期大量运用伤正的副作用。如与桂枝、干姜同用，血得温则行；与黄芪、党参配伍，益气活血化瘀且不伤正；与枳壳、柴胡和用，理气行血化瘀；加入首乌、熟地则化瘀而不伤阴血。(葛辛 陈淑长 北京中医药大学东方医院), 百拇医药
脉管炎的治疗目标为控制炎症的进一步发展，有效改善动脉供血。
治疗方案为：
1、要求病人绝对戒烟。
2、进行足部运动以增加侧枝循环。
3、中医治疗：包括中医辨证治疗、中成药治疗、外治法、针灸等。经临床观察，中药治疗脉管炎具有显著效果，可有效控制炎症反应、改善循环，大幅度降低了截肢率。
4、西药药物治疗包括扩张血管、抗血小板聚集、抗凝、降纤等。
5、手术治疗：由于中药治疗具有显著效果，大部分病人已不需要接受手术治疗。
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五、中医辨证治疗与用药心得
1、辨证治疗
(1)脉络阴寒证
证候：患趾(指)喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
治则：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
(2)脉络血瘀证
证候：患趾(指)酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾(指)皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失。舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
, 百拇医药 治则：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。
(3)脉络瘀热证
证候：静息痛，足凉而自觉灼热感，皮肤干燥，汗毛脱落，爪甲增厚变形，肌肉萎缩，皮色暗红，或趾(指)干性坏疽。口干欲饮，舌红，苔黄，脉弦细数。
治则：养阴清热，活血，解毒。
方药：顾步汤加减。
(4)脉络热毒证
证候：肢端坏疽或溃疡，周围皮肤暗红，皮肤溃破流脓，腐肉不脱，甚至扩大上攻，腐烂筋骨。痛如火灼，夜间剧烈，常彻夜抱膝而坐。全身伴发热、口渴喜饮，尿黄短赤，大便秘结。舌质红绛，苔黄燥或腻，脉弦数。
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治则：清热解毒，活血通络。
方药：四妙勇安汤加减。
(5)气血两虚证
证候：病程日久，坏死组织脱落后或截肢术后创面久不愈合，肉芽淡而不鲜，全身倦怠乏力，面色无华，形体消瘦，舌淡，脉细无力。
治则：益气养血。
方药：八珍汤或十全大补汤加减。
2、用药心得
临床上治疗脉管炎遣方用药时，应注意把握几点：
(1)脉管炎总属血脉病，总机制为瘀血阻滞。但临床上不能单纯一味去活血化瘀，而应审证求因。如：脉络阴寒证之血瘀是由于寒邪侵犯脉络，凝滞气血而致，治疗宜用温通法，予温热药为主，活血化瘀药为辅进行组方。寒邪祛除，气血运行，血脉自通。其他病因如湿、热(毒)、正虚导致的血瘀证亦同样要按祛除病因为主，活血化瘀为辅原则处方。
(2)虫类药的使用。虫类药物多数温燥、峻猛，适用于脉络瘀血滞留、瘀血作痛之证，长期大量使用会损伤正气，使病势缠绵不愈；热毒证期过多使用，反而会使感染扩散，加重炎症反应。
(3)活血化瘀药的配伍运用：活血化瘀药物与其他类药物配合使用可加强化瘀功效或减低长期大量运用伤正的副作用。如与桂枝、干姜同用，血得温则行；与黄芪、党参配伍，益气活血化瘀且不伤正；与枳壳、柴胡和用，理气行血化瘀；加入首乌、熟地则化瘀而不伤阴血。(葛辛 陈淑长 北京中医药大学东方医院), 百拇医药