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抗“非典”预防性用药的原则与注意事项
http://www.100md.com 2003年5月29日 《中国中医药报》 第1954期
     合理选用一些中药或保健食品,强身健体,改善免疫功能,提高抗病能力,减少或减轻发病,作为保护易感者的辅助措施,有一定益处

    “非典”突发流行,疫苗尚未研制成功,当前采取综合性预防措施,隔离传染源,切断传播途径、保护易感者,是最有效的防疫措施。在此基础上,合理选用一些中药或保健食品,强身健体,改善免疫功能,提高抗病能力,减少或减轻发病,作为保护易感者的辅助措施,有一定益处。但应加强监管,在医生指导下,科学、合理、有选择的使用,不可长期、大剂量、无选择的集体用药,以免产生不良反应。

    一、 重点保护对象的选择

    无选择的集体用药,甚至“全民吃汤药”,可能弊大于利,不宜提倡,应该有针对性的重点保护三类人群:

    接触者:特别是直接、密切接触者,患者的亲友或公共场所意外接触者。
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    抗“非典”一线工作者:为长期、密切接触者,工作紧张,极度疲劳,健康状态及免疫力明显下降,是受感染机会最大、抵抗力最差、发病率最高、病情最重的特殊人群,除采取各种必要的防护措施外,合理选用一些药物,改善机体状态及免疫功能,是必要的。

    高危人群:年老体弱、慢性病、恶性病等,受染发病后,症状重、死亡率高,也应重点保护。

    二、选用药物的原则

    首选国家正式批准生产的中药或保健食品。由于“非典”是新出现的急性传染病,人们(包括医生)对它缺乏足够的认识,更无防治经验可谈,目前推荐的处方,是根据防治其它疾病的经验,推理用于“非典”,多属治疗用药,而非预防用药,目前还来不及进行系统的药理、毒理及临床研究,更无大组人群预防效果的研究,其安全性、有效性,尚难肯定,冒然用于几万人、几十万人,很难保证不发生不良反应、甚至中毒事件。因此,应首选经过系统药理、毒理及大组病例临床研究,确证安全有效、并经国家主管部门严格审评,批准生产的中药或保健食品,其安全性有保证,有效性也有一定根据,可保有益无害。
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    推荐方或自拟方的选用原则:①

    应建立严格的监管、审批制度,凡是推荐用于社会、大规模生产、销售者,必须经过主管部门审查批准,在指定部门(企业)销售,并跟踪监督,从选料、生产、贮存、供应、服药人群的反应等进行全过程监控。②不提倡一些单位或个人自拟处方,自行制药,并在本单位集体服用。特殊情况下,确有必要者,应经当地主管部门批准,在医生指导下使用,且仅限于本单位使用,不得扩大应用范围,更不准市场销售。③方药选择:应以“扶正”、“祛邪”为主。首选“扶正”类中药或保健食品,具有改善免疫功能,强身健体、提高抗病能力,扶正培本、补益强壮之品。有条件、有选择的加用“祛邪”类中药,具有抑制流感病毒(有可能抑制冠状病毒)、解热、抗炎等作用明显的清热解毒药。一般的讲,对于密切接触者(短期或长期接触者),应重用“祛邪”之品,起到“上工治未病”,早期治疗的作用。而对于高危人群则重用“扶正”之品提高抗病能力,应因人而异,在医生指导下,合理服用。

    三、注意事项
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    由于预防性用药,其预防效果及安全性尚不肯定,因此,不提倡无选择的集体用药,更不宜提倡“全民吃汤药”。

    凡药就有三分毒,因此,应在医生指导下,科学、合理的用药,不宜长期、大量服用。除“扶正”类中药或保健食品,可按说明书长时间服用外;凡是以“祛邪”为主的方药,均不宜大量久服。一般的接触者可服用5~7日,而长期密切接触者(或一线医务人员),可间断用药,每周服用4日,停3日。

    四、 不良反应的监控与处理

    由于服药人群过大,数以万计、甚至几十万几百万人用药,不良反应发生率即使低至千分之一,也会有几十人或几百人同时发病,其危害性及社会影响之大,不言而喻。因此,必须加强不良反应的监控与紧急处理。

    不良反应发生的原因是复杂的:①

, 百拇医药     处方不合理,含有毒性药物,②药材品种错误,假冒伪劣,发霉变质等,③生产工艺不当,生产过程的污染等,④成品保存不当,污染、酸败变质等,⑤农药残留、重金属超标,有毒有害物质的污染等,⑥服用不当,剂量过大、服用时间过久,药不对证等,⑦过敏体质,极少数对某些动植物药可能产生过敏反应,⑧不耐受,有些人从未用过中药,对中药的苦涩、异味不能耐受,也会产生一些不良反应。上列原因中,①~⑤问题在药物,⑥~⑧则问题在服药者。

    不良反应的表现是多样的:常见的有:①不耐受:常表现为胃部不适、恶心,甚至腹痛、腹泻,停药后可自愈。②过敏反应:常表现为皮疹、发痒、低热、胃肠不适,“来的急、走的快”,停药后多可自愈。③一般性不良反应:由于药物问题,引起胃肠不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至头晕、头痛、乏力等,但无明显的内脏损伤。④中毒性反应:由于药物含有毒性物质较多或毒性较强,可引起肝、肾、造血系统,甚至多脏器的中毒性损伤,可以急性发作,也可迟发性反应,病情较为严重。无论是一般性不良反应,还是中毒性反应,均应立即停药,送医院救治,并立即上报国家不良反应监测中心,及时采取紧急措施,进行处理。, 百拇医药(李连达)