警惕副癌综合征
副癌综合征是由于癌肿影响远隔组织或器官产生的症状群，其发病率约为全部癌肿患者的5～6%，其中肺癌及卵巢癌发生率较高，但临床诊断率却很低。下面是两例副癌综合征患者的确诊过程。
例一：有一位男性65岁患者，约从入院前1个月开始感双下肢沉重、易疲劳，呈进行性加重，由不能耐受体力劳动到行走困难，入院时已不能行走。患者无其他不适感，查体、检验均正常，仅进食较发病前减少约1/3。初步诊断为多发性肌炎。给以强的松60mg，隔日1次，口服治疗，症状有一定缓解，可扶杖行走，带药出院。3个月后，患者症状复加重，且出现咳痰带血丝再次就诊。胸部CT示，右肺周围型肺癌并肺门淋巴结肿大、右侧中等量胸腔积液。确诊为右侧周围型肺癌并转移、癌性肌无力综合征。患者此时已失去手术机会。
例二：有一位女性40岁，就诊前40天出现双手麻疼，疼呈针刺样，握力正常，曾诊断为周围神经病。近半个月来，其症状逐渐加重，有蚁蚀感，夜间严重影响睡眠且双足亦出现类似症状，但较轻。查体可见，四肢对称性腕及踝关节以下呈手套、袜套样浅感觉减退，以双手为重。肌电图显示周围神经损害。实验室检查均正常。初步诊断为，多发性周围神经病。一个月后，患者因月经周期紊乱，经B超检查显示左侧卵巢有一直径约
3.5X4.5cm的实质性包块，回声不均质，行手术切除后病理证实为卵巢癌，四肢末梢麻疼症状也于手术后半个月开始逐渐减轻。随访1年，患者虽仍有手足麻疼，但症状较轻、能耐受。确诊为，卵巢癌、癌性周围神经病。
通过上述两例患者可以得出以下结论：
副癌综合征的临床表现错综复杂，症状可单独出现，也可合并或重叠发生，累及肌肉、周围神经和中枢神经的不同部位；该综合征的临床表现常与原发病的症状无任何联系，可以是癌肿的首发症状或先于癌肿症状数月或数年发生，也可与癌肿症状同时发生或在癌肿症状出现数月或数年后发生，这给诊断造成许多困难。所以，一些临床医生对该综合征认识不足、重视不够。
因此，从临床上认识该综合征十分重要，因为神经系统症状常在癌肿症状出现之前发生，如果早期作出癌肿的诊断，有可能发现早期可治愈的癌肿。早期癌肿的治疗不仅使癌肿有治愈的希望，而且使部分患者的神经症状可减轻。当然，大部分患者既使癌肿治愈，神经损害仍留有后遗症。人们目前对副癌综合征的病因和发病机制尚未清楚，可能由于癌肿分泌一些直接损害
神经系统的物质或是自身抗体针对运动神经轴突末梢、突触前膜的钙离子通路，阻碍了乙酰胆碱的量子释放所致。电生理和周围神经的病理活检检查有时对诊断很有帮助，当然原发病灶的证实是重要的步骤。存在不能解释原因的神经系统症状时，尤其是对40岁以上成人的肌无力综合征，首先要考虑到癌肿的可能性。, http://www.100md.com(成素珍)
例一：有一位男性65岁患者，约从入院前1个月开始感双下肢沉重、易疲劳，呈进行性加重，由不能耐受体力劳动到行走困难，入院时已不能行走。患者无其他不适感，查体、检验均正常，仅进食较发病前减少约1/3。初步诊断为多发性肌炎。给以强的松60mg，隔日1次，口服治疗，症状有一定缓解，可扶杖行走，带药出院。3个月后，患者症状复加重，且出现咳痰带血丝再次就诊。胸部CT示，右肺周围型肺癌并肺门淋巴结肿大、右侧中等量胸腔积液。确诊为右侧周围型肺癌并转移、癌性肌无力综合征。患者此时已失去手术机会。
例二：有一位女性40岁，就诊前40天出现双手麻疼，疼呈针刺样，握力正常，曾诊断为周围神经病。近半个月来，其症状逐渐加重，有蚁蚀感，夜间严重影响睡眠且双足亦出现类似症状，但较轻。查体可见，四肢对称性腕及踝关节以下呈手套、袜套样浅感觉减退，以双手为重。肌电图显示周围神经损害。实验室检查均正常。初步诊断为，多发性周围神经病。一个月后，患者因月经周期紊乱，经B超检查显示左侧卵巢有一直径约
3.5X4.5cm的实质性包块，回声不均质，行手术切除后病理证实为卵巢癌，四肢末梢麻疼症状也于手术后半个月开始逐渐减轻。随访1年，患者虽仍有手足麻疼，但症状较轻、能耐受。确诊为，卵巢癌、癌性周围神经病。
通过上述两例患者可以得出以下结论：
副癌综合征的临床表现错综复杂，症状可单独出现，也可合并或重叠发生，累及肌肉、周围神经和中枢神经的不同部位；该综合征的临床表现常与原发病的症状无任何联系，可以是癌肿的首发症状或先于癌肿症状数月或数年发生，也可与癌肿症状同时发生或在癌肿症状出现数月或数年后发生，这给诊断造成许多困难。所以，一些临床医生对该综合征认识不足、重视不够。
因此，从临床上认识该综合征十分重要，因为神经系统症状常在癌肿症状出现之前发生，如果早期作出癌肿的诊断，有可能发现早期可治愈的癌肿。早期癌肿的治疗不仅使癌肿有治愈的希望，而且使部分患者的神经症状可减轻。当然，大部分患者既使癌肿治愈，神经损害仍留有后遗症。人们目前对副癌综合征的病因和发病机制尚未清楚，可能由于癌肿分泌一些直接损害
神经系统的物质或是自身抗体针对运动神经轴突末梢、突触前膜的钙离子通路，阻碍了乙酰胆碱的量子释放所致。电生理和周围神经的病理活检检查有时对诊断很有帮助，当然原发病灶的证实是重要的步骤。存在不能解释原因的神经系统症状时，尤其是对40岁以上成人的肌无力综合征，首先要考虑到癌肿的可能性。, http://www.100md.com(成素珍)