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什么是肝病的贫血?
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     贫血为慢性肝病常见表现之一,在肝硬变患者中尤其多见。贫血的程度大多为中等,偶尔较严重。有一些肝病患者虽然没有贫血,但可出现红细胞形态的改变如巨幼红细胞或靶形细胞。

    发生贫血的因素很多,最常见者有肝病本身、失血、叶酸缺乏、脾机能亢进,其次为溶血。此外,血浆容量增多造成血液稀释,使贫血相对地“加重”。有一些病例,血浆容量虽增多,但红细胞容量可以正常。以上各种因素既可单独存在,也可复合存在。

    肝病引起贫血的机理还不很清楚。虽然贫血与肝功能的损害有关,但两者严重的程度并不呈平行关系。造血功能的抑制、红细胞生存时间的缩短与贫血的发生都有关。

    肝硬变时,由于门静脉高压可发生间歇性食管或胃底静脉出血或痔出血,从而引起贫血。肝功能严重障碍伴有凝血缺陷者,也可引起多处出血而致贫血。叶酸缺乏大多发生于营养不良的患者,特别慢性嗜酒者。脾机能亢进大多发生于肝硬变并发门静脉高压时。这种患者不但有贫血,而且可有白细胞减少或(及)血小板减少,即全血细胞减少。虽然肝病时红细胞的生存时间大多有轻至中度缩短,但明显的溶血性贫血则较为少见。偶尔血液中出现靴刺形细胞,这种细胞因膜内胆固醇含量增多,变得很僵硬,易在脾脏内被破坏而发生溶血性贫血。因慢性饮酒过度发生脂肪肝和极度高脂血症者可以发生急性溶血,称为Zieve综合征。

    贫血大多属轻至中度,血红蛋白8~9g/dl左右,如有出血或叶酸缺乏可低至5~6g/dl。红细胞大多是正常细胞、正常色素型;如并发出血亦可呈低色素型;各种肝主质细胞有损坏的肝病、酒精中毒性肝硬变和叶酸缺乏时,可呈大细胞型。大细胞型可分成薄大红细胞、厚大红细胞、红细胞平均体积(MCV)增大和靶形大红细胞三种亚形,其中以薄大红细胞最为多见,且为对非特异性肝主质细胞损坏的反应,可发生在所有各种肝主质细胞疾病和阻塞性黄疸。厚大红细胞较少见,主要出现在酒精中毒性肝硬变,与营养不良有关,骨髓中出现“不典型”的巨幼细胞。红细胞平均体积(MCV)增大和靶形大红细胞大多出现于有黄疸的病人。红细胞大小不匀和异形大多是轻度至中度的。网织红细胞大多有轻度增高。如无其他并发症,白细胞计数正常;但如并发急性出血、感染、原发性肝癌等则可以增多;如同时有脾机能亢进或叶酸缺乏则可以减少。淋巴细胞常有轻度绝对值的减少。血小板计数常偏低或中等减少。

    骨髓内有核细胞量大多增多或正常。幼红细胞形态正常,但可出现少数巨幼细胞。如无并发症,白细胞增生正常。巨核细胞正常或增多。浆细胞可能增多。可染色铁含量正常。

    本病唯一合理和有效的治疗是治疗肝病,改善肝功能。对慢性活动性肝炎患者可用皮质类固醇或免疫抑制剂治疗。慢性酒精中毒者,戒酒后贫血可有一定程度减轻。如有出血或缺铁,可用铁剂治疗。对有巨幼细胞贫血者可用叶酸治疗。在肝炎和慢性肝病例中,由于肝细胞的损害,维生素B12的贮存减少,而血浆中浓度增高。这种情况很少发生贫血,所以一般不需用维生素B12治疗。, http://www.100md.com