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编号:13259425
肝郁化火型不寐验案
http://www.100md.com 2018年6月8日 中国中医药报第4891期
     笔者有幸跟师于全国名老中医贾跃进学习,在跟师过程中深感老师用方之灵活,受益匪浅。贾跃进从事中医临床30余年,擅治内科疾病,对失眠、眩晕、头痛等病证有独特的理论见解与治验。笔者跟师临证时注意到肝郁化火型不寐的病人明显增多。后得贾师提点,理法亦渐明,遂阐文以致之。

    张某,女,36岁,公务员。2018年4月18日初诊。主诉为“间断性失眠3年,加重9个月”。患者3年前无明显诱因出现睡眠困难,情况时有反复,近9个月因工作繁忙致失眠加重,情志不畅时则彻夜不眠。平素烦躁易怒,善太息。刻下证见:眠差,怕热,口干,口苦,口中有溃疡,晨起咽部有白痰,能咔出,纳差,食生冷时胃部不适,二便正常。舌淡红,苔薄黄,边有齿痕。脉弦。

    诊断:不寐(肝郁化热)。

    治则:疏肝清热,健脾养血。

    方药:丹栀逍遥散加减:丹皮20g,炒栀子10g,当归10g,白芍10g,炒白术20g,茯苓30g,香附10g,柴胡10g,生牡蛎30g,山药30g,合欢皮20g,生麦芽20g。7剂。水煎服,日1剂,早晚分服。同时嘱患者保持放松,适当锻炼身体,忌浓茶、咖啡等。

    本案贾跃进以丹栀逍遥散加减:丹皮清除血郁之热,而栀子清除气郁之热,则气血同治;柴胡疏肝清肝,调达肝气;当归、白芍养血和血,柔肝养阴,与柴胡配伍,疏肝养肝柔肝,有补肝体,助肝用的功效;与栀子、丹皮同用凉血活血,有助肝之疏泄调达;白术、茯苓、山药、甘草健脾益气,有实木御土,健化源以生营血之意,达到益气健脾和中,气血生化有源之效。肝有所藏,魂有所舍,加用甘平之合欢皮解郁安神,宁心定志,与酸苦微寒之白芍配伍,有柔肝养血活血,安神定志的功效;生龙骨质重沉降,重镇安神兼化无形之痰,引阳入阴,交通心肾;生麦芽疏肝行气解郁,防止重坠之品伤及中焦。诸药合用,疏泄有司,气机调达,阴能敛阳,阳能入阴。肝藏血,夜卧血归于肝,魂有所藏,故能寐。早起以迎阳气,增加运动量,保持精神愉悦,饮食宜省酸增甘,以养脾气,体现中医学“天人相应”的思想。(韦硕硕 齐铮) (韦硕硕 齐铮 山西中医药大学)