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多发性神经炎从湿热血瘀论治
http://www.100md.com 2016年6月24日 中国中医药报 第4509期
     多发性神经炎是周围神经对称性损害,主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍性疾病,临床以四肢末梢皮肤感觉异常,麻木不仁,肌肉无力,或肌肉萎缩等特点。西医认为与神经感染、营养障碍、代谢紊乱、变态反应等有关的自身免疫性疾病。

    湿热血瘀为标

    病初治以清热化瘀

    多发性神经炎属中医“痿证”“痹证”范畴。中医辨证为本虚标实,本虚为脾肾亏虚,气血阴津亏损,标实为湿热血瘀。病初以标实证为主,病史相对较长,临床症状较重,以清热除湿,活血化瘀治疗,中后期以本虚为主,侧重于扶正健脾补肾。

    《素问·至真要大论》云:“诸痉项强,皆属于湿”“诸热瞀瘛,皆属于火”。《素问·生气通天论》云:“湿热不攘,大筋緛短,小筋驰长,纵短为拘,驰长为痿。”《素问·阴阳应象大论》云:“地之湿气,感则害皮肉筋脉。”湿邪易从热化,湿热相合,伤阴化燥,津液损伤,筋脉拘急。临床常见经脉拘急,肌力减退,肌张力低下,腱反射减弱或消失,均为湿邪阻滞经脉,气血不畅,临床常用秦艽、木瓜、侧柏叶、伸筋草、苍术、黄柏、川牛膝、生薏米等清热除湿,促进经络畅通;湿邪瘀滞经脉,气血流通不畅,则肌肤麻木不仁,疼痛困重,用桃仁、红花、当归、白芍、生地、川芎、鸡血藤等活血化瘀药,化瘀通络,行气止痛;因瘀阻络,经络瘀滞不通,非虫类药搜风通络不可,蜈蚣、僵蚕、全蝎、土鳖虫、地龙、水蛭等均可酌情使用;风邪易与湿邪合并而至,临床常见多发性神经炎四肢肌肉游走性疼痛,下肢酸困,皮肤发麻感觉异常,无不与风湿有关,常用防风、羌活、独活、威灵仙等祛风除湿药;湿邪源于脾虚不能运化水湿,健脾除湿常用白术、茯苓、薏米等。
, 百拇医药
    脾肾亏虚为本

    中后期应健脾补肾

    脾主肌肉四肢,脾虚气血乏源,肌肤失养,肌肉筋脉痿而不用。痿证乃久病伤及气血,精微不足,无力充养血脉,出现肌肉萎缩、肌力减退等症状。对于肌肉萎缩之治疗,《素问·痿论》中指出“治痿独取阳明”, 阳明胃经为多气多血之经,意在健脾胃运化水谷精微,化生气血,以营养宗筋。临床常用补中益气汤、升陷汤、镇痿汤等加减化裁;本病虽并在经脉骨髓四肢,但其病原却在脾胃,易兼挟饮食积滞,腑气不通,气机郁结等病因,临证需四诊合参,灵活辨证,不可拘泥于一方一药。肾主骨而生髓,肾虚精亏,髓海空虚,脑为髓海,四肢躯干之神经皆汇于脑。本病起病缓慢,下肢痿软无力,腰膝酸软,步履缓慢,甚则肌肉萎缩,四肢皮肤颜色改变,畏寒怕冷等均属于肝肾亏虚,髓枯筋萎。以滋补肝肾,补肾温阳等治疗,常用健步虎潜丸、桂附地黄丸等加减。

    病案

, http://www.100md.com     王某,男,55岁。初诊,2012年5月15日。

    主诉:双下肢皮肤麻木半年。在某医院住院检查,空腹血糖8.5mmol/L,餐后血糖11.2mmol/L,糖化血红蛋白6.8%,甘油三酯2.8mmol/L,尿蛋白(-)。血压:140/90mmHg。查体:双下肢静脉曲张,左下肢肌肉轻度萎缩。

    刻下症:双下肢麻木伴口干口粘,如蚂蚁行走,皮肤瘙痒,疲乏无力,腰膝酸软,夜尿增多,畏寒肢冷,舌质红,舌下静脉曲张,舌苔白腻,脉弦滑。

    西医诊断:二型糖尿病合并末梢神经炎,高血压。

    中医诊断:消渴合并痿症。辨证属湿热血瘀,脾肾亏虚,

    治法:清热除湿,活血化瘀。

    方药:四妙散合桃红四物汤加减。
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    处方:桃仁10克,红花6克,当归10克,白芍10克,生地12克,川芎10克,秦艽10克,细辛3克,防风10克,川断10克,川牛膝10克,全蝎6克,蜈蚣1条,乌蛇9克,侧柏叶10克,木瓜30克,苍术10克,伸筋草10克,生薏米30克,黄柏6克。水煎服,1日1剂,14剂。

    二诊:服药后肢体麻木及皮肤瘙痒减轻,血压下降至120/80mmHg,舌质红,苔薄白,脉弦滑,湿热之邪祛除,自当培补正气,扶正固本,上方去侧柏叶、黄柏、生薏米加炒杜仲、桑寄生、黑豆、淫羊藿补肾温阳,黄芪、党参、丹参益气健脾,14剂。

    三诊:化验血糖、甘油三酯降至正常,舌下脉络曲张好转,乏力腰酸减轻。舌质红,苔薄白,脉弦细。湿热已除,瘀血已消,脾肾正气恢复,治病必求于本,以桂附地黄汤、保元汤加减。

    处方:桂枝10克,附子6克,生地12克,山药10克,山萸肉10克,茯苓10克,丹皮6克,泽泻12克,丹参20克,降香10克,黄芪30克,党参15克,甘草6克,干姜6克,鹿角霜10克,全蝎3克,蜈蚣2条,山楂10克,葛根20克,元参10克,苍术10克。水煎服,1日1剂。此方长期服用2年,血糖、血压、血脂均恢复至正常范围,患者一切安康。
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    按:糖尿病合并末梢神经炎、高血压、高血脂、高血黏度等证均属于代谢紊乱,脏腑功能受损,脾肾亏虚,阴液损耗,湿热血瘀,经络瘀阻。总的治疗原则以祛邪为主兼顾扶正,整体把握宏观辨证,局部重视微观施治。

    宏观上祛邪以清热除湿,活血化瘀,通络祛风,扶正以健脾补肾,益气养阴,标本兼治。用秦艽、木瓜、侧柏叶、伸筋草、苍术、黄柏、川牛膝、生薏米等清热除湿;桃仁、红花、当归、白芍、生地、川芎、鸡血藤等活血化瘀;蜈蚣、僵蚕、全蝎、土鳖虫、地龙、水蛭等,搜风通络;用白术、茯苓、薏米、党参、黄芪、苍术等,健脾除湿;用炒杜仲、川断、川牛膝、桑寄生、桂枝、附子、山萸肉、鹿角霜、黑豆、淫羊藿,补肾温阳。

    结合现代医学之实验研究,用黄芪、丹参、降香、红花、赤芍、川芎活血化瘀降血压;用金钱草、威灵仙、秦艽、土茯苓、石苇、瞿麦、车前子等,降血尿酸;如尿蛋白阳性可用苏梗、蝉衣、益母草、芡实、金樱子、生龙牡等,收敛蛋白;尿潜血阳性加用白茅根、仙鹤草、旱莲草、茜草、大小蓟等,止血。

    除上述中医辨证施治外,尚须注意饮食调理,以清淡饮食为主,少食辛辣油腻饮食。另外多参加体育锻炼。(展文国), http://www.100md.com(展文国 甘肃省兰州市展文国诊所)