不合理处方点评(七十)
患者：女，18岁，口腔科
临床诊断：牙槽脓肿
处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠1g，2次/日；甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效。常规无需联用甲硝唑。
患者：男，78岁，外科
临床诊断：便秘
处方：氯化钠注射液100ml+25%硫酸镁注射液30ml+甘油60ml，1次/日，灌肠，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：复方硫酸镁灌肠液系50%硫酸镁溶液1份+甘油2份+蒸馏水3份组成，故又称1∶2∶3灌肠液。制剂缺如时可处方25%硫酸镁溶液1份+甘油1份+灭菌注射用水1份混合，则各组分及含量与原制剂相同。医院已供应厂家药品甘油灌肠剂，作用类同，可供临床选用。
患者：女，36岁，妇产科
临床诊断：先兆流产
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠1g，2次/日；果糖注射液250ml:25g+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)“先兆流产”与“早孕人工流产(妊娠12周之前)”疾病不同，处理迥异，不应混淆，存在不必要安全隐患。(2)头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效，头霉素类药是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶，建议对其预防用药指征从严控制。(3)果糖注射液价格较高，其说明书适应证为：注射剂的稀释剂；用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。(4)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：牙槽脓肿
处方：葡萄糖氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠1g，2次/日；甲硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：联合用药不适宜。
分析：头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效。常规无需联用甲硝唑。
患者：男，78岁，外科
临床诊断：便秘
处方：氯化钠注射液100ml+25%硫酸镁注射液30ml+甘油60ml，1次/日，灌肠，用1天。
存在问题：用法、用量不适宜。
分析：复方硫酸镁灌肠液系50%硫酸镁溶液1份+甘油2份+蒸馏水3份组成，故又称1∶2∶3灌肠液。制剂缺如时可处方25%硫酸镁溶液1份+甘油1份+灭菌注射用水1份混合，则各组分及含量与原制剂相同。医院已供应厂家药品甘油灌肠剂，作用类同，可供临床选用。
患者：女，36岁，妇产科
临床诊断：先兆流产
处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢美唑钠1g，2次/日；果糖注射液250ml:25g+维生素C注射液2g，1次/日。均静脉滴注，用1天。
存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
分析：(1)“先兆流产”与“早孕人工流产(妊娠12周之前)”疾病不同，处理迥异，不应混淆，存在不必要安全隐患。(2)头孢美唑为头霉素类药，抗菌谱类似二代头孢且对厌氧菌有效，头霉素类药是对付超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的有力武器，头霉素的选择压力，也可以有效地诱导细菌产ESBL酶，建议对其预防用药指征从严控制。(3)果糖注射液价格较高，其说明书适应证为：注射剂的稀释剂；用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。(4)维生素C注射液说明书已修订，常规用法用量：肌内或静脉注射，成人每次100～250mg，每日1～3次；小儿每日100～300mg，分次注射。必要时，成人每次2～4g，每日1～2次，或遵医嘱。建议非特殊情况遵从说明书用药为宜。, http://www.100md.com(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))