不合理处方点评(五十九)
患者：女，26岁，急诊科
临床诊断：下肢外伤，开放性
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用；克炎肿2片，3次/日，口服，均连用3天。复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂60ml×1瓶，用法：1ml，1次/日，外涂患处。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：
1.复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂不得用于皮肤破溃处。
2.克炎肿建议使用通用名曲克芦丁香豆素片。
患者：男，40岁，内科
临床诊断：鼻炎
处方：硫酸阿托品注射液0.5mg，2次/日，肌肉注射，连用5天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：阿托品为抗M胆碱受体药，随着用药剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。用于鼻炎文献依据不足，其药理机制抑制病理情况下腺体的分泌，减少分泌物，起到对抗症状的作用，但多认为对过敏性鼻炎并无明显效果，而异丙托溴铵(同为抗M胆碱受体药)喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。此外，给药途径应是喷鼻、口服，还是创伤性的肌肉注射？宜予考虑。若诊断书写不全宜予以完善。
患者：男，26岁，内科
临床诊断：胃炎
处方：泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg×7粒×1盒，用法：40mg，1次/早，饭前服用。多潘立酮分散片10mg×21片，用法：10mg，3次/日，饭前服用。复方铝酸铋颗粒1.3g×24袋×2盒，用法：2.6g，3次/日，饭后服用。复合乳酸菌胶囊0.33g×12粒×4盒，用法：0.66g，3次/日，口服。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：
1.复合乳酸菌胶囊说明书载，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能合用。建议服用时间充分分开。
2.多潘立酮：抗酸剂和抑制胃酸分泌药物会降低多潘立酮的口服生物利用度。但处方中复方铝酸铋饭后服用与多潘立酮服用时间已经隔开；泮托拉唑1次/日给药，其血药浓度维持时间虽然短，但机制是对活性泵的抑制，对全天的胃酸分泌起抑制作用，是处方中治疗胃炎的主药；胃炎患者可能存在胃动力异常，多为胃排空延缓，多潘立酮促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，且通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创面感染的机会，同时也减轻食物对胃窦部G细胞和壁细胞的刺激，从而帮助减少抑酸药的用量。综合考虑治疗的主要目的与药物相互作用的竞合，并安排适当的治疗方案，建议视为医师的合理的自由处方权。
3.处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))
临床诊断：下肢外伤，开放性
处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，空腹服用；克炎肿2片，3次/日，口服，均连用3天。复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂60ml×1瓶，用法：1ml，1次/日，外涂患处。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：
1.复方水杨酸甲酯苯海拉明喷雾剂不得用于皮肤破溃处。
2.克炎肿建议使用通用名曲克芦丁香豆素片。
患者：男，40岁，内科
临床诊断：鼻炎
处方：硫酸阿托品注射液0.5mg，2次/日，肌肉注射，连用5天。
存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：阿托品为抗M胆碱受体药，随着用药剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。用于鼻炎文献依据不足，其药理机制抑制病理情况下腺体的分泌，减少分泌物，起到对抗症状的作用，但多认为对过敏性鼻炎并无明显效果，而异丙托溴铵(同为抗M胆碱受体药)喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。此外，给药途径应是喷鼻、口服，还是创伤性的肌肉注射？宜予考虑。若诊断书写不全宜予以完善。
患者：男，26岁，内科
临床诊断：胃炎
处方：泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg×7粒×1盒，用法：40mg，1次/早，饭前服用。多潘立酮分散片10mg×21片，用法：10mg，3次/日，饭前服用。复方铝酸铋颗粒1.3g×24袋×2盒，用法：2.6g，3次/日，饭后服用。复合乳酸菌胶囊0.33g×12粒×4盒，用法：0.66g，3次/日，口服。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用。
分析：
1.复合乳酸菌胶囊说明书载，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能合用。建议服用时间充分分开。
2.多潘立酮：抗酸剂和抑制胃酸分泌药物会降低多潘立酮的口服生物利用度。但处方中复方铝酸铋饭后服用与多潘立酮服用时间已经隔开；泮托拉唑1次/日给药，其血药浓度维持时间虽然短，但机制是对活性泵的抑制，对全天的胃酸分泌起抑制作用，是处方中治疗胃炎的主药；胃炎患者可能存在胃动力异常，多为胃排空延缓，多潘立酮促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，且通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少溃疡创面感染的机会，同时也减轻食物对胃窦部G细胞和壁细胞的刺激，从而帮助减少抑酸药的用量。综合考虑治疗的主要目的与药物相互作用的竞合，并安排适当的治疗方案，建议视为医师的合理的自由处方权。
3.处方超7天用量建议注明理由以规范处方书写。, 百拇医药(点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科))