心血管病合理用药系列问答(2011.10.14)
□ 顼志敏
问
如何掌握不同疾病、不同个体、不同时间的血压达标？
答
1.客观评价与判定患者的高、中、低危险性，治疗强度务必与病情程度相匹配，高危者应该强化治疗，低危者应温和用药。避免对低危者治疗过度，或者对高危者用药不足。
2.个性化用药、针对性应强。选用有多项适应证兼顾的药物，不仅降血压方向明确，而且一举多得、高效达标，综合保护靶器官并做好二级预防；治疗效率应该最大化。
3.冠心病及其等危证等高危患者(冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身多部位动脉粥样硬化)，尽早选用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)，合用β阻滞剂，既降血压，又对动脉粥样硬化具有二级预防作用；若合并心绞痛或血管痉挛，加用钙拮抗剂(CCB); 若上述用药仍不能达标(70岁)、体弱、合并严重的肝肾疾病、口服其他药物较多、中低危患者，应该缓慢温和降压、逐渐达标，以避免药物的不良反应。
问
如何平稳、持久地使血压达到理想水平？
答
1.在合适的情况下，选择合适的药物，用于合适的患者；要注意因时、因药，以及因病而宜，也就是在用药中体现出时程、药物以及患者病情特点的个性化。
2.最好选择长效药物，即药物谷峰比值(T/P)>50%、半衰期>15小时的药物。对于一些年轻的快代谢型高血压患者，应该使用最长效的制剂，譬如培多普利、替米沙坦以及氨氯地平等。
3.如果服用2~3种最长效药物仍然不能全天平稳降血压，尤其晨峰高血压者，可以合理分时段用药，一般在其高血压峰值前，提前所用药物的一个高峰时间段用药。
4.选择每天1次用药，最好在早晨空腹时服用，因为饭后可使药效减少10%~20%。当然，合并有胃溃疡的患者，可以饭后服用，以便减少某些药物对胃部的直接刺激作用。
5.若有时出现血压波动，应该及时接受动态血压监测(ABPM)，指导调药。一旦调整到全天平稳的理想血压水平，不要无理由轻易更换已经摸索好的治疗方案。
(待续), http://www.100md.com
问
如何掌握不同疾病、不同个体、不同时间的血压达标？
答
1.客观评价与判定患者的高、中、低危险性，治疗强度务必与病情程度相匹配，高危者应该强化治疗，低危者应温和用药。避免对低危者治疗过度，或者对高危者用药不足。
2.个性化用药、针对性应强。选用有多项适应证兼顾的药物，不仅降血压方向明确，而且一举多得、高效达标，综合保护靶器官并做好二级预防；治疗效率应该最大化。
3.冠心病及其等危证等高危患者(冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身多部位动脉粥样硬化)，尽早选用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)，合用β阻滞剂，既降血压，又对动脉粥样硬化具有二级预防作用；若合并心绞痛或血管痉挛，加用钙拮抗剂(CCB); 若上述用药仍不能达标(70岁)、体弱、合并严重的肝肾疾病、口服其他药物较多、中低危患者，应该缓慢温和降压、逐渐达标，以避免药物的不良反应。
问
如何平稳、持久地使血压达到理想水平？
答
1.在合适的情况下，选择合适的药物，用于合适的患者；要注意因时、因药，以及因病而宜，也就是在用药中体现出时程、药物以及患者病情特点的个性化。
2.最好选择长效药物，即药物谷峰比值(T/P)>50%、半衰期>15小时的药物。对于一些年轻的快代谢型高血压患者，应该使用最长效的制剂，譬如培多普利、替米沙坦以及氨氯地平等。
3.如果服用2~3种最长效药物仍然不能全天平稳降血压，尤其晨峰高血压者，可以合理分时段用药，一般在其高血压峰值前，提前所用药物的一个高峰时间段用药。
4.选择每天1次用药，最好在早晨空腹时服用，因为饭后可使药效减少10%~20%。当然，合并有胃溃疡的患者，可以饭后服用，以便减少某些药物对胃部的直接刺激作用。
5.若有时出现血压波动，应该及时接受动态血压监测(ABPM)，指导调药。一旦调整到全天平稳的理想血压水平，不要无理由轻易更换已经摸索好的治疗方案。
(待续), http://www.100md.com