乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断 丁红宇nx.ppt
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乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断
山东省医学影像学研究所
丁红宇
乳腺解剖
* 乳房为哺乳动物特有的器官
* 人的乳房为成对的器官
- 男性
* 不发达
- 女性
* 于青春期后开始发育生长
* 妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动
* 老年妇女乳房萎缩。
乳腺的位置
* 成年女性的乳腺位于第2-7肋骨之间。
* 基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2/3在胸大肌表面.外侧约1/3在胸大肌的外下方前锯肌表面。
* 内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。
乳房的形态
* 成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似
* 乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔
* 乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕
* 乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。
乳腺的分区
* 乳腺可划分为五个区
* 通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线
* 内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。
乳房的结构
* 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。
乳腺的结构
* 乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成
* 有15-20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管
* 乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列
* 腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织
乳腺的结构
* 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。
乳腺的血供
* 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。
* 胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。
乳腺静脉
* 浅组
- 皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。
* 深组
- 深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。
乳腺的淋巴回流
* 乳腺内有丰富的淋巴管。
* 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。
* 淋巴液引流方向
- 引流到腋窝淋巴结(75%)
- 一部分引流到胸骨旁淋巴结
- 少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。。
乳腺的生理
* 婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育
* 月经来潮前3~5年乳腺开始发育
* 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。
乳腺的生理
* 青春期
乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶
* 性成熟期
乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。
* 妊娠期
妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。
乳腺的生理
* 哺乳期
乳腺受乳泌素的影响.小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁
进入扩大的导管内储存，待泌乳用。
* 老年萎缩期
乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致
乳腺的探测方法
* 查前准备
病人一般无需特殊准备。
* 体位
( 一) 仰卧位
为常规采用的体位。
( 二) 侧卧位
如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。
乳腺的探测方法
* 探头选择
- 常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率可选择10 MHz或更高
* 检查方法
- ( 一) 直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差
- ( 二) 间接法 用水槽或水囊进行间接探测
乳腺正常声像图
* 正常乳腺超声显示的层次结构为：
* 1.皮肤 为2-3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐
* 2.皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏(Copper)韧带
* 3.腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区
* 4.胸大肌 为均质的实性低回声区
* 5.肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减
乳腺正常声像图
* CDFI
乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。
检查注意事项
* 妇女乳房的大小差异较大
* 注意被检妇女生理状态，(属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期)应根据正常的生理变化加以判断。
* 应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。
病理声像图
非肿瘤性病变
乳腺炎
临床表现
本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。
* 初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。
* 白细胞计数增高。
* 局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。
* 患侧腋窝淋巴结肿大。
* 如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。
超声表现
急性乳腺炎
* 脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。
* 内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。
* 同侧腋下可有肿大的淋巴结
* CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。
超声表现
乳腺脓肿
* 形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。
* 形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。
* 可单发或多发 。
* 可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。
* 脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。
* 同侧腋下可有肿大的淋巴结
* CDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型
超声表现
慢性乳腺炎
* 形成局限性炎性肿块
* 边缘模糊不清，外周可有低回声带
* 内部回声较低，呈不均质实性回声
* 有时呈蜂窝状液性暗区 ......
乳腺非肿瘤性疾病的超声诊断
山东省医学影像学研究所
丁红宇
乳腺解剖
* 乳房为哺乳动物特有的器官
* 人的乳房为成对的器官
- 男性
* 不发达
- 女性
* 于青春期后开始发育生长
* 妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动
* 老年妇女乳房萎缩。
乳腺的位置
* 成年女性的乳腺位于第2-7肋骨之间。
* 基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约2/3在胸大肌表面.外侧约1/3在胸大肌的外下方前锯肌表面。
* 内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。
乳房的形态
* 成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似
* 乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔
* 乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕
* 乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。
乳腺的分区
* 乳腺可划分为五个区
* 通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线
* 内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。
乳房的结构
* 乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。
乳腺的结构
* 乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成
* 有15-20个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管
* 乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列
* 腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织
乳腺的结构
* 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。
乳腺的血供
* 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。
* 胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。
乳腺静脉
* 浅组
- 皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。
* 深组
- 深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。
乳腺的淋巴回流
* 乳腺内有丰富的淋巴管。
* 表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。
* 淋巴液引流方向
- 引流到腋窝淋巴结(75%)
- 一部分引流到胸骨旁淋巴结
- 少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。。
乳腺的生理
* 婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育
* 月经来潮前3~5年乳腺开始发育
* 在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。
乳腺的生理
* 青春期
乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶
* 性成熟期
乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。
* 妊娠期
妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。
乳腺的生理
* 哺乳期
乳腺受乳泌素的影响.小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁
进入扩大的导管内储存，待泌乳用。
* 老年萎缩期
乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致
乳腺的探测方法
* 查前准备
病人一般无需特殊准备。
* 体位
( 一) 仰卧位
为常规采用的体位。
( 二) 侧卧位
如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。
乳腺的探测方法
* 探头选择
- 常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率可选择10 MHz或更高
* 检查方法
- ( 一) 直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差
- ( 二) 间接法 用水槽或水囊进行间接探测
乳腺正常声像图
* 正常乳腺超声显示的层次结构为：
* 1.皮肤 为2-3mm的弧形带状强回声，光滑、整齐
* 2.皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏(Copper)韧带
* 3.腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区
* 4.胸大肌 为均质的实性低回声区
* 5.肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减
乳腺正常声像图
* CDFI
乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。
检查注意事项
* 妇女乳房的大小差异较大
* 注意被检妇女生理状态，(属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期)应根据正常的生理变化加以判断。
* 应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。
病理声像图
非肿瘤性病变
乳腺炎
临床表现
本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。
* 初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。
* 白细胞计数增高。
* 局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。
* 患侧腋窝淋巴结肿大。
* 如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。
超声表现
急性乳腺炎
* 脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。
* 内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。
* 同侧腋下可有肿大的淋巴结
* CDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。
超声表现
乳腺脓肿
* 形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。
* 形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。
* 可单发或多发 。
* 可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。
* 脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。
* 同侧腋下可有肿大的淋巴结
* CDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型
超声表现
慢性乳腺炎
* 形成局限性炎性肿块
* 边缘模糊不清，外周可有低回声带
* 内部回声较低，呈不均质实性回声
* 有时呈蜂窝状液性暗区 ......
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