利湿 清热 通脉 巧治痛风
袁长津谈常见病防治经验(1)
编者按：中医药“简、便、验、廉”的特点非常适合农村和社区，很多中医名家在农村基层诊病中积累了丰富经验。湖南省名中医袁长津主任医师曾在农村基层医疗实践多年，擅用中医药辨治农村常见病，本报今天起开辟“袁长津谈常见病防治经验”专栏，陆续刊出。
痛风是由体内尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍所引起的疾病。主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎、痛风石等。原发性痛风具有遗传性，继发性痛风主要因肾脏疾病、血液疾病或药物、高嘌呤饮食所引起。根据症状体征，痛风属于中医“痹症”、“热痹”的范畴。
辨治方药
从临床观察来看，痛风病多因于正气不足、饮食不节、寒温失调，而致湿热内蕴、关节痹阻。临床主要可以分为湿热偏盛和热邪偏盛两型，以前者偏多。
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1.以湿热痹阻为主者，关节红肿热痛，多以下肢关节为主，伴肢体沉重，口黏或苦干而不欲饮，尿黄，便秘或溏，舌苔黄腻，脉濡细或濡数。治以“清热利湿宣痹汤”：苍术、黄柏、虎杖、豨莶草各15克，牛膝、汉防己、赤芍各10克，土茯苓30克，桂枝、甘草各5克，水煎日服1剂。
辨证加减：年老、体弱、气虚者，加黄芪；有高血压、糖尿病史者，宜重用黄芪30克左右；关节肿甚并有痛风石者，加薏苡仁、制天南星；关节痛剧、夜间尤甚者，选加当归、丹参、没药，或生地、土鳖虫；兼上肢关节痹痛者，加羌活、威灵仙。
2.以热邪痹阻为主者，关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍减，烦热口渴，或初起伴有发热恶风等表证，舌红苔黄厚或黄燥，脉滑数。治以桂枝白虎汤加味：生石膏30克，知母、芍药各12克，忍冬藤、薏苡仁、土茯苓各20克，桂枝、甘草各6克，水煎日服1剂。
辨证加减：初起发热恶风者，加秦艽、防风；上肢痹痛剧，加桑枝、海桐皮；下肢痹痛甚者，加牛膝、防己；夜间痛剧者，加生地、丹参、红花。
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验案举隅
李叔元，女，67岁，长沙市人，2007年11月24日诊：双下肢疼痛3天，尤以踝关节及大趾关节红肿疼痛为甚，夜间尤剧，行走需人搀扶，小便不畅，大便溏滞，日1~2次，颜面微浮肿，舌质暗红，舌苔薄黄，脉细。有痛风及糖尿病史5年，空腹查血阳性指标：尿酸520μmol/L，血糖11.4mmol/L，甘油三酯5.88mmol/L。
处方：黄芪25克，苍术、黄柏、牛膝、赤芍、汉防己各12克，当归、丹参、没药、虎杖、白鲜皮各15克，土茯苓、豨莶草各30克，桂枝、甘草各5克。日服1剂。
服3剂后，下肢肿痛显减，已能自行来诊，但自觉嗳气不舒，于前方中减去没药、白鲜皮、豨莶草、当归，加独活、枳壳各10克，薏苡仁30克，续服7剂。12月8日自行来再诊时，下肢肿痛全消，步履如常，空腹验血：尿酸340μmol/L，血糖8.6mmol/L。
痛风病虽属热痹范畴，但在临床辨治中，仍需佐以辛温之桂枝，乃取其可助方中诸药起到通阳利湿、活络宣痹之功。曾治一中年男子，患痛风，四肢小关节红肿疼痛、麻木，口干渴而不欲多饮，舌红苔黄腻，脉弦数，初用四妙散合防己黄芪汤加味，服5剂，疗效不明显，复诊时于原方中加入桂枝10克，服3剂后，即小便增多，关节肿痛明显减轻；续服7剂，竟获痊愈。, http://www.100md.com
编者按：中医药“简、便、验、廉”的特点非常适合农村和社区，很多中医名家在农村基层诊病中积累了丰富经验。湖南省名中医袁长津主任医师曾在农村基层医疗实践多年，擅用中医药辨治农村常见病，本报今天起开辟“袁长津谈常见病防治经验”专栏，陆续刊出。
痛风是由体内尿酸排泄减少、嘌呤代谢障碍所引起的疾病。主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎、痛风石等。原发性痛风具有遗传性，继发性痛风主要因肾脏疾病、血液疾病或药物、高嘌呤饮食所引起。根据症状体征，痛风属于中医“痹症”、“热痹”的范畴。
辨治方药
从临床观察来看，痛风病多因于正气不足、饮食不节、寒温失调，而致湿热内蕴、关节痹阻。临床主要可以分为湿热偏盛和热邪偏盛两型，以前者偏多。
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1.以湿热痹阻为主者，关节红肿热痛，多以下肢关节为主，伴肢体沉重，口黏或苦干而不欲饮，尿黄，便秘或溏，舌苔黄腻，脉濡细或濡数。治以“清热利湿宣痹汤”：苍术、黄柏、虎杖、豨莶草各15克，牛膝、汉防己、赤芍各10克，土茯苓30克，桂枝、甘草各5克，水煎日服1剂。
辨证加减：年老、体弱、气虚者，加黄芪；有高血压、糖尿病史者，宜重用黄芪30克左右；关节肿甚并有痛风石者，加薏苡仁、制天南星；关节痛剧、夜间尤甚者，选加当归、丹参、没药，或生地、土鳖虫；兼上肢关节痹痛者，加羌活、威灵仙。
2.以热邪痹阻为主者，关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍减，烦热口渴，或初起伴有发热恶风等表证，舌红苔黄厚或黄燥，脉滑数。治以桂枝白虎汤加味：生石膏30克，知母、芍药各12克，忍冬藤、薏苡仁、土茯苓各20克，桂枝、甘草各6克，水煎日服1剂。
辨证加减：初起发热恶风者，加秦艽、防风；上肢痹痛剧，加桑枝、海桐皮；下肢痹痛甚者，加牛膝、防己；夜间痛剧者，加生地、丹参、红花。
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验案举隅
李叔元，女，67岁，长沙市人，2007年11月24日诊：双下肢疼痛3天，尤以踝关节及大趾关节红肿疼痛为甚，夜间尤剧，行走需人搀扶，小便不畅，大便溏滞，日1~2次，颜面微浮肿，舌质暗红，舌苔薄黄，脉细。有痛风及糖尿病史5年，空腹查血阳性指标：尿酸520μmol/L，血糖11.4mmol/L，甘油三酯5.88mmol/L。
处方：黄芪25克，苍术、黄柏、牛膝、赤芍、汉防己各12克，当归、丹参、没药、虎杖、白鲜皮各15克，土茯苓、豨莶草各30克，桂枝、甘草各5克。日服1剂。
服3剂后，下肢肿痛显减，已能自行来诊，但自觉嗳气不舒，于前方中减去没药、白鲜皮、豨莶草、当归，加独活、枳壳各10克，薏苡仁30克，续服7剂。12月8日自行来再诊时，下肢肿痛全消，步履如常，空腹验血：尿酸340μmol/L，血糖8.6mmol/L。
痛风病虽属热痹范畴，但在临床辨治中，仍需佐以辛温之桂枝，乃取其可助方中诸药起到通阳利湿、活络宣痹之功。曾治一中年男子，患痛风，四肢小关节红肿疼痛、麻木，口干渴而不欲多饮，舌红苔黄腻，脉弦数，初用四妙散合防己黄芪汤加味，服5剂，疗效不明显，复诊时于原方中加入桂枝10克，服3剂后，即小便增多，关节肿痛明显减轻；续服7剂，竟获痊愈。, http://www.100md.com