机械通气的脱机过程.ppt
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参见附件(423kb)。
机械通气的脱机过程
ACCP-SCCM-AARC
脱机/停机指南
? 确保所有引起呼吸机依赖的因素已消除
Chest 2001 Dec Special Issue
影响因素消除
? COPD急性发作-控制
? 哮喘重度发作-逆转
? 药物过量-消除
? ARDS/ALI-逆转
? 胸壁不稳定-稳定
? 心肌或心血管不稳定-稳定
ACCP-SCCM-AARC指南
? 停机前评估
? 适当的氧合
P/F≥150mmHg
PEEP≤8cmH2O
FiO2≤0.5
pH≥7.25
? 血流动力学稳定：只需小剂量升压药
? 自主吸气努力
? 一些不能完全满足上述条件的患者仍能准备停机
评价自主呼吸努力
浅快呼吸指数
? 监测暂停机械通气后第一分钟内的自主呼吸
? FiO2：室内空气
? 计算VT的平均数
? 计数1分钟的呼吸频率
浅快呼吸指数
(RR/VT)
40/.2=200
20/.5=40
ACCP-SCCM-AARC指南
3. 通过自主呼吸试验评估。能耐受自主呼吸试验30-120分钟--可停机
脱机试验
脱机情况
Brochard et al
? T-piece-2小时 脱机
? SIMV-50% A/C 频率
根据耐受程度降低
4次/分钟持续24小时 脱机
? PSV-保持频率20-30次/分钟
根据耐受程度降低
8cmH2O持续24小时 脱机
Esteban et al
? T-piece(s)-2小时 脱机
? T-piece(m)-2小时 脱机
? SIMV-50% A/C 频率
根据耐受程度降低
5次/分钟持续2小时 脱机
? PSV-保持频率≤25次/分钟
5cmH2O持续2小时 脱机
脱机时间-天数
患者情况
Esteban AJRCCM 1999; 159:512
? 30分钟和120分钟自主呼吸试验
? 237/270 (87.8%) 脱机-30分钟试验
? 216/256 (83.4%) 脱机-120分钟试验
(P = 0.32)
? 32 (13.5%)在48小时内再插管-30分钟
? 29 (13.4%)在48小时内再插管-120分钟
? 再插管患者死亡率32.8%，成功脱机患者4.6% (P <0.001)
ACCP-SCCM-AARC指南
? 在此基础上去除人工气道：
气道开放
气道保护
5. 每24小时进行自主呼吸试验
ACCP-SCCM-AARC指南
? 麻醉/镇静的手术患者争取早期拔管
? 脱机方案需要改进
呼吸治疗师操作方案
对照组
内科医生认为合适时下令脱机
Ely的方案
? 每天上午评价患者，如果：
PaO2/FiO2 > 200
PEEP < 5 cmH2O
气道反射正常
RR/VT < 105
无需持续注射升压药或镇静剂
? 患者进行T-piece/CPAP试验
CPAP/T-Piece试验
? 通过呼吸机
? 流量触发
? 一些患者使用CPAP
? 激活呼吸机的监测和报警
CPAP/T-Piece试验停止
? RR > 35/min
? SaO2 < 90%
? 脉搏> 140/min或持续增加20%
? 收缩压> 180mmHg ......
机械通气的脱机过程
ACCP-SCCM-AARC
脱机/停机指南
? 确保所有引起呼吸机依赖的因素已消除
Chest 2001 Dec Special Issue
影响因素消除
? COPD急性发作-控制
? 哮喘重度发作-逆转
? 药物过量-消除
? ARDS/ALI-逆转
? 胸壁不稳定-稳定
? 心肌或心血管不稳定-稳定
ACCP-SCCM-AARC指南
? 停机前评估
? 适当的氧合
P/F≥150mmHg
PEEP≤8cmH2O
FiO2≤0.5
pH≥7.25
? 血流动力学稳定：只需小剂量升压药
? 自主吸气努力
? 一些不能完全满足上述条件的患者仍能准备停机
评价自主呼吸努力
浅快呼吸指数
? 监测暂停机械通气后第一分钟内的自主呼吸
? FiO2：室内空气
? 计算VT的平均数
? 计数1分钟的呼吸频率
浅快呼吸指数
(RR/VT)
40/.2=200
20/.5=40
ACCP-SCCM-AARC指南
3. 通过自主呼吸试验评估。能耐受自主呼吸试验30-120分钟--可停机
脱机试验
脱机情况
Brochard et al
? T-piece-2小时 脱机
? SIMV-50% A/C 频率
根据耐受程度降低
4次/分钟持续24小时 脱机
? PSV-保持频率20-30次/分钟
根据耐受程度降低
8cmH2O持续24小时 脱机
Esteban et al
? T-piece(s)-2小时 脱机
? T-piece(m)-2小时 脱机
? SIMV-50% A/C 频率
根据耐受程度降低
5次/分钟持续2小时 脱机
? PSV-保持频率≤25次/分钟
5cmH2O持续2小时 脱机
脱机时间-天数
患者情况
Esteban AJRCCM 1999; 159:512
? 30分钟和120分钟自主呼吸试验
? 237/270 (87.8%) 脱机-30分钟试验
? 216/256 (83.4%) 脱机-120分钟试验
(P = 0.32)
? 32 (13.5%)在48小时内再插管-30分钟
? 29 (13.4%)在48小时内再插管-120分钟
? 再插管患者死亡率32.8%，成功脱机患者4.6% (P <0.001)
ACCP-SCCM-AARC指南
? 在此基础上去除人工气道：
气道开放
气道保护
5. 每24小时进行自主呼吸试验
ACCP-SCCM-AARC指南
? 麻醉/镇静的手术患者争取早期拔管
? 脱机方案需要改进
呼吸治疗师操作方案
对照组
内科医生认为合适时下令脱机
Ely的方案
? 每天上午评价患者，如果：
PaO2/FiO2 > 200
PEEP < 5 cmH2O
气道反射正常
RR/VT < 105
无需持续注射升压药或镇静剂
? 患者进行T-piece/CPAP试验
CPAP/T-Piece试验
? 通过呼吸机
? 流量触发
? 一些患者使用CPAP
? 激活呼吸机的监测和报警
CPAP/T-Piece试验停止
? RR > 35/min
? SaO2 < 90%
? 脉搏> 140/min或持续增加20%
? 收缩压> 180mmHg ......
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