髓内钉内固定治疗骨折的并发症.ppt
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参见附件(189kb)。
髓内钉内固定治疗骨折的并发症
仁济医院骨科
李展春
髓内钉内固定技术已经广泛应用于临床，主要治疗四肢长管骨折及矫形。与其他骨科固定物一样，髓内钉也有其适应症、禁忌症和并发症。已报道的髓内钉并发症包括：感染、骨折畸形愈合、不愈合、延迟愈合、脂肪栓塞、心脏骤停、神经血管损伤、髓内钉断裂等，我们将逐一进行讨论。
一、感染(infection)
* 感染是髓内钉内固定手术的最严重并发症之一
* 感染症状包括骨痛加剧、局部软组织肿胀和高热不退等。白细胞的升高及中性核的左移、ESR、CPR的升高均提示感染的可能
* 在感染的早期，X线片上很少有改变
* 多数学者认为，相对保守的外科清创、大剂量抗生素和延迟行闭合髓内钉内固定手术是降低开放性骨折髓内钉内固定术后感染率的重要因素
二、骨折畸形愈合(malunion)
(一)外旋畸形
* 外旋畸形多见于股骨近端1/3骨折病人
* 引起旋转畸形愈合有以下五种因素：
1、术中病人位置不当，当髌骨与地面平行时可产生外旋畸形；
2、术后肌肉力量未完全恢复，未受限制的小腿倾向于外旋；
3、不稳定骨折；
4、近端1/3骨折合并肌肉力量不平衡；
5、术后拄拐摔倒
(二)外翻畸形
* 常发生于股骨远端1/3骨折，原因可能与髁胫束紧张引起骨折缩短、外翻愈合有关
* 若在术中外展患肢，使髁胫束松弛，可以减少外翻的发生
(三)内翻畸形
* 在内翻角小于5○的病人中，绝大多数无症状，也无需处理。
(四)成角畸形
* 多数患者因度数小，无需处理，偶尔极少数病人需要截骨矫形
三、脂肪栓塞(fat-embolism syndrome)或成人呼吸窘迫综合症(adult respiratory-distress syndrome)
* 脂肪栓塞在长骨骨折病人中发生率为0.5%~2%
* 与原发创伤的严重程度和伴有休克有关
* 迅速补液、血气监护有助于降低脂肪栓塞的并发症
四、肺栓塞(pulmonary embolism)和心脏骤停(cardiac arrest)
* 肺栓塞常发生于多发性创伤病人
* 在髓内钉内固定手术时，心脏骤停常发生在骨转移癌病人
五、血栓栓塞(thromboembolism)
* 常发生于高龄患者
* 早期肢体活动有预防作用
六、骨折不愈合、延迟愈合(non union、delayed union)
* 主要与患者年龄、骨折类型、部位和开放或闭合性骨折有关
* 多见于开放性骨折的病人和切开复位病人
七、肌间隔综合症(compartment syndrome)
* 常发生于胫腓骨折的牵引、复位和扩髓过程中
* 早期诊断、早期行筋膜切开减压手术 ......
髓内钉内固定治疗骨折的并发症
仁济医院骨科
李展春
髓内钉内固定技术已经广泛应用于临床，主要治疗四肢长管骨折及矫形。与其他骨科固定物一样，髓内钉也有其适应症、禁忌症和并发症。已报道的髓内钉并发症包括：感染、骨折畸形愈合、不愈合、延迟愈合、脂肪栓塞、心脏骤停、神经血管损伤、髓内钉断裂等，我们将逐一进行讨论。
一、感染(infection)
* 感染是髓内钉内固定手术的最严重并发症之一
* 感染症状包括骨痛加剧、局部软组织肿胀和高热不退等。白细胞的升高及中性核的左移、ESR、CPR的升高均提示感染的可能
* 在感染的早期，X线片上很少有改变
* 多数学者认为，相对保守的外科清创、大剂量抗生素和延迟行闭合髓内钉内固定手术是降低开放性骨折髓内钉内固定术后感染率的重要因素
二、骨折畸形愈合(malunion)
(一)外旋畸形
* 外旋畸形多见于股骨近端1/3骨折病人
* 引起旋转畸形愈合有以下五种因素：
1、术中病人位置不当，当髌骨与地面平行时可产生外旋畸形；
2、术后肌肉力量未完全恢复，未受限制的小腿倾向于外旋；
3、不稳定骨折；
4、近端1/3骨折合并肌肉力量不平衡；
5、术后拄拐摔倒
(二)外翻畸形
* 常发生于股骨远端1/3骨折，原因可能与髁胫束紧张引起骨折缩短、外翻愈合有关
* 若在术中外展患肢，使髁胫束松弛，可以减少外翻的发生
(三)内翻畸形
* 在内翻角小于5○的病人中，绝大多数无症状，也无需处理。
(四)成角畸形
* 多数患者因度数小，无需处理，偶尔极少数病人需要截骨矫形
三、脂肪栓塞(fat-embolism syndrome)或成人呼吸窘迫综合症(adult respiratory-distress syndrome)
* 脂肪栓塞在长骨骨折病人中发生率为0.5%~2%
* 与原发创伤的严重程度和伴有休克有关
* 迅速补液、血气监护有助于降低脂肪栓塞的并发症
四、肺栓塞(pulmonary embolism)和心脏骤停(cardiac arrest)
* 肺栓塞常发生于多发性创伤病人
* 在髓内钉内固定手术时，心脏骤停常发生在骨转移癌病人
五、血栓栓塞(thromboembolism)
* 常发生于高龄患者
* 早期肢体活动有预防作用
六、骨折不愈合、延迟愈合(non union、delayed union)
* 主要与患者年龄、骨折类型、部位和开放或闭合性骨折有关
* 多见于开放性骨折的病人和切开复位病人
七、肌间隔综合症(compartment syndrome)
* 常发生于胫腓骨折的牵引、复位和扩髓过程中
* 早期诊断、早期行筋膜切开减压手术 ......
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